课件：输液患者发生过敏性休克的处理.ppt

* * * * 输液患者发生过敏性休克的处理 主要内容 过敏反应的定义 过敏反应的发生机理 过敏反应的临床表现 过敏反应的处理 过敏反应： 过敏反应：是指已产生免疫的机体在再次接受相同抗原刺激时所发生的组织损伤或功能紊乱的反应。 反应的特点：是发作迅速、反应强烈、消退较快；一般不会破坏组织细胞，也不会引起组织损伤，有明显的遗传倾向和个体差异。 定义 过敏性休克 是由于抗原物质(如血制品、药物、异性蛋白、动植物)进入人体后与相应的抗体相互作用，激发引起广泛的I型变态反应。导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降,引起休克，危及生命。 过敏性休克的特点 特点是危险性大、 一般呈闪电样发生， 5%患者于给药后5分钟内出现症状， 10%出现于半小时以后， 既可发生于皮内试验过程中， 也可发生于初次注射时， 也有极少数患者发生于连续用药的过程中 发生的机理 一、过敏反应发生的机理分三个阶段： 1、致敏阶段 2、激发阶段 3、效应阶段 二、过敏反应的临床表现 1、过敏性休克反应： (1)呼吸道阻塞症状：由喉头水肿、气管和支气管痉挛及肺水肿引起。表现为胸闷、心悸、喉头有堵塞感、呼吸困难及脸色涨红等，伴有濒危感、口干、头昏、面部及四肢麻木。 (2)微循环障碍症状：由微血管广泛扩张所致。表现为面色苍白、烦躁不安、畏寒、冷汗、脉搏微弱及血压下降等。 (3)中枢神经系统症状：由脑部缺氧所致。表现为意识丧失、昏迷、抽搐及大小便失禁等。 (4)皮肤过敏症状：如瘙痒、荨麻疹以及其它各种皮疹等。 临床表现 2、血液病样反应：本组反应类型的区分主要取决于血象检验的改变。主要症状有：颗粒性白细胞减少或缺乏症、血小板减少症、再生障碍性贫血、溶血性贫血及巨幼红细胞性贫血等。 3、血清病样反应：其反应症状主要为血清病样改变，临床以突发的广泛性红斑及荨麻疹样发疹常见，并可伴发热、关节痛及淋巴结肿大。 4、其它全身反应：由药物引起的皮肤黏膜发疹大部分属于此型。临床表现多种多样，常见的过敏性药疹主要有：固定型药疹、大疱性表皮松解症、剥脱性皮炎型药疹、湿疹皮炎型药疹、多型红斑及重症多形红斑药疹、光敏感性药疹等。 处理 过敏反应的处理： 一、一般过敏反应的处理： 停药，对症处理，加强观察，应用抗组胺类药物，并告知病人及家属其以后禁用青霉素。 二、过敏性休克的处理： 1．立即停药，就地抢救，让病人平卧。可采取中凹卧位。 2．立即皮下注射0.1％盐酸肾上腺素0.5～1ml，小儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0.5ml。 处理 　 3．给予氧气吸入。呼吸抑制时，肌注可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。如出现呼吸停止，应立即进行口对口人工呼吸或插入气管导管借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。遇有喉头水肿引起的窒息时应尽快做气管切开。  4．应用抗组胺类药物 。 （如肌注盐酸异丙嗪或苯海拉明等，静脉注射地塞米松或氢化可的松200-400mg加入葡萄糖溶液内静点） 处理 5．静脉滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液以扩充血容量，如血压仍不回升，可给予多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。　　 6．如心跳骤停，应立即进行复苏抢救。  7．密切观察病情，如面色、神志、呼吸、脉搏、血压、尿量等并作好记录。 过敏反应抢救流程 预防 过敏性休克病情十分严重，加强预防甚为重要，应注意： 1、避免滥用药物：强调医师应严格掌握用药原则，根据适应症用药，避免滥用药物，是预防药物过敏性休克的重要措施。 2、详细询问过敏史、用药史及家族过敏史：应用药物前必须询问有无过敏史，如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。如有过敏史，使用药物时应提高警惕。对某种药物已过敏反应，则禁止再用。 3、凡初次用药，停药三天后再用，以及在应用中更换批号时，均须按常规做过敏试验。皮试液必须现配现用。 4、禁止空腹注射药物，以防不良反应发生。 5、提高警惕，加强观察：很多药物都有发生过敏反应的可能，故对注射药物后的患者，应观察20-30min，以防意外发生。 6、详细向患者告知药物不良反应症状，使患者对不良反应心中有数，及时倾听患者主诉，做到早发现、早处理。 7、预防第二次休克：有些患者以前已发生过敏性休克，由于未引起注意，以致有少数患者发