课件：肝癌非手术治疗.ppt

肝癌非手术治疗 PST：病情评分（performance status test）： PS 0：正常活动； PS 1：有症状，但几乎不影响下床活动； PS 2：白天卧床时间少于50％； PS 3：白天卧床时间多于50％； PS 4：完全卧床 介入治疗 肝动脉栓塞化疗（TACE） 适应症： 不能外科手术切除，或患者不愿手术； 巨块型肝癌，肿瘤占据率小于70％； 肝功能属Child-Pugh分级A级或B级； 肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞。 禁忌症： 肝功能严重障碍，属 Child C级 凝血机能严重减退，且无法纠正 门脉主干癌栓完全阻塞，侧支血管形成少者,或门静脉高压伴逆向血流 感染，如肝脓肿 全身已发生广泛转移，估计患者生存期3个月 恶液质、多器官功能衰竭者 癌肿占全肝70％或以上者（若肝功能基本正常，可采用少量碘油乳剂分次栓塞） 常用药物为氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、卡铂、表柔比星、多柔比星等；常用栓塞剂为碘化油 术后治疗与护理： 1. 介入术后给予护肝、支持、止吐、镇痛、退热等对症治疗3～5天 2. 酌情使用抗生素 3. 酌情静脉应用制酸药，连用3天 4. 定期复查与复治 局部消融治疗 热消融 ： 利用快速升温法将肿瘤靶区的温度升至60-100℃，诱导肿瘤组织发生凝固性坏死和变性。 射频消融（RFA） 微波消融（MWA） 冷消融 氩氦刀 中心温度-160℃，细胞坏死温度-40℃。 目前以射频和微波消融以及无水酒精注射最为常见。 适应症：对于直径≤5㎝的单发病灶或直径≤3㎝的但在3个以内的多发病灶，无血管、胆管侵犯或远处转移，肝功能Child-PughA或B级的早期肝癌患者，消融是非手术治疗的最好选择。对于单发≤3㎝的小肝癌常可获得根治性消融的效果。 禁忌症：位于肝脏表面的外裸肿瘤、肝功能Child-Pugh C级、BLCC C期或肿瘤呈浸润状、严重门静脉高压、合并感染等严重情况。 经皮无水乙醇注射（PEI） PEI是利用无水乙醇的快速脱水作用固定作用，使癌细胞脱水、变性、坏死。 对于直径＜3㎝、结节数＜3个的肝癌肿瘤的治疗效果更好。 放射治疗 适应症： ①肿瘤局限但因肿瘤位于重要解剖位置而无法手术切除或拒绝手术者； ②术后残留病灶； ③易导致并发症（胆管梗阻、门静脉和肝静脉瘤栓）的局部病灶； ④存在淋巴结、肾上腺以及骨转移者。 肝癌介入治疗的评价 曾经外