课件：病理学第六章心血管系统疾病.ppt

3．化脓性心包炎 病因：化脓菌侵袭心包所致。 侵入途径：直接蔓延，血液、淋巴道播散所致，心脏手术直接感染。 肉眼观：心包脏面覆盖一层较厚的呈灰绿色、浑浊而粘稠(似乳膏状)的纤维性脓性渗出物。 光镜下：心外膜表面血管扩张充血，大量中性粒细胞浸润，渗出物内可见大量坏死的中性粒细胞、脓细胞及无结构粉红染物质。 临床：除感染症状外，可伴有上述两种心包炎(浆液性、纤维素性)的症状和体征。 后果：机化，缩窄性心包炎。 化脓性心包炎： 心包囊内可见黄色渗出物 4．出血性心包炎 大多数是由结核杆菌经血道感染引起，亦可由恶性肿瘤累及心包所致。 心包腔含大量浆液性、出血性的积液。 心外科手术等可继发出血性心包炎，出血多时可致心包填塞(tamponade)。 出血性心包炎：心脏表面凹凸不平，有出血现象 出血性心包炎： 有出血也有纤维素性粘连 二、心脏肿瘤 (一)心脏良性肿瘤 1．粘液瘤 最常见，多见于左心房，单发。 肉眼：肿瘤大小不等，多为分叶状或乳头状，表面淡黄色，呈半透明胶冻状，质软易碎。 光镜下：粘液基质呈浅蓝色 (HE染色)，奥新蓝染色为强阳性。 临床表现与肿瘤发生的部位和大小有关。 2．横纹肌瘤 婴幼儿多见。 左心房粘液瘤 大体 镜下 左心室横纹肌瘤：2岁小孩突然死亡后尸检所见 (二) 心脏恶性肿瘤 心脏恶性肿瘤很少见。 (三) 心脏转移性肿瘤 比心脏原发性肿瘤多。 主要是通过血道转移至心脏。 转移瘤一般为多发性、结节状。 心脏转移性肿瘤： 心外膜上多个转移瘤，可引起出血性心包炎 心脏转移性恶性黑色素瘤 瘤细胞浸润心肌，箭头示黑色素颗粒 第九节 周围血管病 1．高安动脉炎 (Takayasu’s arteritis) 2．巨细胞性动脉炎 (giant cell arteritis) 3．结节性多动脉炎 (polyartertis nodosa) 4． Wegener肉芽肿 (Wegener granuloma) 5．动脉瘤 (aneurysm) 1．高安动脉炎 概念：主要累及主动脉及其大分支，亦称特发性主动脉炎及无脉病。本病多发于青年女性，东方人发病率较高。 肉眼观: 动脉壁增厚、变硬、管腔狭窄。 光镜下: 动脉中膜粘液变性，弹力纤维断裂崩解，其间可见淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润、伴少量的巨细胞。晚期，中膜平滑肌细胞增生，动脉壁全层纤维组织增生，伴瘢痕形成。 2．巨细胞性动脉炎 概念：要累及全身的中等大动脉和小动脉的一种肉芽肿性炎。中、老年人多见，多为女性。 病因：尚不清楚。 病变：动脉呈节段性血管壁增厚，可伴有血栓形成 光镜下：动脉中膜平滑肌细胞变性、坏死，内弹力膜周围可见淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞浸润。病变进展，导致内弹力膜断裂和肉芽肿性炎症反应。 巨细胞性动脉炎 可见肉芽肿性炎症，动脉管腔狭窄 巨细胞性动脉炎 ：颞动脉清晰可见，突出于头皮表面，伴有疼痛 3．结节性多动脉炎 概念：是一类原因不明的、主要侵犯中、小肌动脉的一种坏死性血管炎。本病可能是一种自身免疫性疾病，最常累及肾、心、肝和胃肠道。 病变：受累的肌动脉呈节段性结节，动脉壁全层炎细胞浸润，动脉中膜纤维素样坏死，继而肉芽组织形成，致动脉壁增厚，管腔狭窄。 4． Wegener肉芽肿 本病可见于各年龄段。 部位：上、下呼吸道的坏死性肉芽肿性血管炎，局灶性坏死性肾小球肾炎和其他部位(眼、皮肤)坏死性小血管炎。 病变： 动脉和小静脉壁纤维素性坏死，中性粒细胞、淋巴细胞及多核巨噬细胞浸润，晚期坏死组织由肉芽组织取代。 5．动脉瘤 概念：动脉壁因局部病变而向外膨出，形成永久性的局限性扩张。 病因：先天性、后天性。 分类： (1)囊状动脉瘤 (2)梭形动脉瘤 (3)蜿蜒状动脉瘤 (4)舟状动脉瘤 (5)夹层动脉瘤 (6)假性动脉瘤 病因：多为风湿性心内膜炎的后果，也可由亚急性细菌性心内膜炎等引起。 血液动力学及心脏变化 ：左心房、左心室代偿性肥大，右心室、右心房代偿性肥大，右心衰竭和体循环淤血。 临床：听诊心尖区可闻及收缩期吹风样杂音。X线显示左心室肥大，呈“球形心”。 二、二尖瓣关闭不全 三、主动脉瓣狭窄 病因：风湿性主动脉炎引起，少数是由先天性发育异常，动脉粥样硬化引起的主动脉瓣膜钙化所致。 病变：向心性肥大。 血液动力学及心脏变化 ：左心衰竭出现，进而引起肺淤血、右心衰竭和体循环淤血。 临床：听诊主动脉瓣区可闻及粗糙、喷射性收缩期杂音。X线显示心脏呈“靴形心”。 四、主动脉瓣关闭不全 病因：主要由风湿