课件：垂体瘤护理查房课件.ppt

垂体瘤的护理 神经外科 垂体瘤 概念 垂体瘤的定义 一组从垂体前叶和后叶 及颅咽管上皮残余细胞发生 的肿瘤 。 流行病学 约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。 为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%居第3位。 好发年龄为青壮年。90％为良性腺瘤，少数为增生，极少数为癌。多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。 垂体瘤 垂体瘤 生理 脑垂体位于大脑正中和双眼后方，鞍区位置，周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。 脑垂体是人体内分泌的总司令部，控制人体内分泌功能。 垂体瘤 分类及表现 按肿瘤大小可分为： ≤1cm者称为微腺瘤； 1～4cm为大腺瘤；? 4cm为巨大腺瘤 按功能学分类： 无功能性垂体腺瘤 无功能性垂体瘤不具备分泌激素的能力，因而也不会出现激素过多的临床症状 功能性垂体瘤 分类及表现 功能性腺瘤按细胞的分泌功能可分为： 泌乳素腺瘤（PRL） 生长激素腺瘤（GH） 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH） 垂体瘤 垂体瘤 临床表现 (1)肿瘤压迫垂体周围组织的表现: 头痛、视力减退、视野缺损、其他神经症状和体征 (2)肿瘤压迫正常垂体组织的表现是出现内分泌功能紊乱的症状; 无功能性垂体瘤病人内分泌紊乱的表现一般较轻，发展缓慢，出现较晚。 垂体瘤 临床表现 泌乳素腺瘤（PRL） 女性常表现为闭经、泌乳、不育等； 男性常表现为性欲减退，阳痿、体重增加、毛发稀少等。 生长激素腺瘤（GH） 青春期前发病者为巨人症； 发育期后发病者为肢端肥大症。 促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH） 主要表现为皮质醇增多症，病人有满月脸、“水牛背”、 腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。 垂体瘤 垂体瘤 诊断依据 病史和体格检查 神经系统、眼底、视力视野检查 内分泌学检查 各种激素测定及动态功能试验，病理检查 放射学检查 颅平片正侧位片 CT扫描检查 磁共振成像（MRI） 垂体瘤 治疗方法 手术治疗 1 药物治疗 放射治疗 3 伽马刀 垂体瘤 手术治疗 手术治疗： 主要包括开颅手术和经蝶窦手术。 目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。 药物治疗 药物治疗垂体瘤是治疗垂体瘤的有效手段，虽然药物治疗属于保守治疗，但是对于泌乳素腺瘤有非常好的治疗效果，属于垂体泌乳素腺瘤的首选治疗方式。 垂体瘤 垂体瘤 病例介绍 3-1床管兴红，男，40岁，患者2个月前无明显诱因下出现头痛，程度轻，前额部胀痛为主，无头昏，无恶心呕吐，无肢体抽搐，无视力下降，无视物变形，无乳房发育，无性功能异常，无发热，未就诊。3周前头痛程度加重，后半夜痛醒，发作频率增加，性质及部位同前，无其他不适症状，我院查头颅磁共振提示鞍区占位，考虑垂体瘤，予2016年2月14日入院，入院后行鞍区CT提示：垂体增大，内见大小约为17.6*15.4*15cm的异常密度影，部分凸向鞍上，鞍底略塌陷。予2月16日在全麻下行经鼻蝶鞍区肿瘤切除+颅底重建术，现为术后第一天，复查激素水平正常。班内尿量4200ml。 护理诊断/问题 术前 不适 与头痛有关 术后 有出血的危险 与手术后颅内出血有关 有感染的风险 与脑脊液漏，侵入性管道有关 潜在并发症：电解质紊乱 与尿多，尿崩症有关 有皮肤完整性受损有关 与Branden评分小于18分有关 有受伤的危险 与跌倒/坠床评分大于4分有关 排尿形态改变 与手术留置导尿有关 垂体瘤 垂体瘤 护理措施 术前 严密观察生命体征，发现病情变化及时处理。 病人有视力、视野障碍者外出时有专人陪伴。 主动关心安慰病人，提供本病治愈病例的相关信息，激发病人治愈疾病的信心。给予相应的治疗护理，以减轻不适感。 向患者讲解疾病的相关知识及注意事项。 垂体瘤 护理措施 术前1 天剪鼻毛，并清洁鼻腔，目的是清洁手术区域，预防感染； 指导术前病人张口呼吸。 术前 神经外科一般常规护理 皮肤准备 垂体瘤 护理措施 术后 严密观察病情 包括生命体征、神志、瞳孔及鼻部敷料有无渗出，准确记录尿量。 体位 麻醉未醒，应去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物引起误吸、窒息。清醒后予平卧。拔出鼻腔填塞沙条后，若无脑脊液鼻漏，2—3天可取半卧位。 饮食 麻醉清醒后4—6小时内禁食、禁饮，以免进食引起呕吐。患者完全清醒后，如无呕吐，可少量进食流质，逐渐过渡到半流---软食—普食。观察病人是否出现腹胀，呕吐物是否为咖啡色，大便颜色是否正常，防止消化道出血。 垂体瘤 护理措施 预防并发症 （1）颅内出血 常发生术后24小时内。患者出现意识障碍、瞳孔及生