课件：中枢神经系统肿瘤放疗.ppt

生殖细胞瘤化疗 生殖细胞瘤: 适当降低放疗剂量+化疗 绒癌、恶性畸胎瘤、内胚窦癌：单纯放疗差 放疗+化疗 明显提高疗效 顺铂优于卡铂 顺铂+鬼臼乙叉苷+博莱霉素 Thanks! 髓母细胞瘤 概况 15~20%的中枢神经系统肿瘤发生在儿童年龄组 是儿童中最常见的实体瘤 发病中位年龄5~7岁 20%在2岁以下 85%在15岁以下 是原始神经上皮肿瘤（PNET） 高度恶性 在中枢系统内播散转移 30%在诊断时已有中枢神经系统转移的证据 少有中枢外转移 髓母细胞瘤 分期 一般采用Chang-Harisiadis分期（从略） 按加利福尼亚大学旧金山系统分高危低危两组 低危组：原位无扩散 肉眼全切 年龄大于3岁 高危组：超出原发部位扩散 未肉眼全切 年龄小于3岁 *原发病变部位：小脑蚓部中线上 髓母细胞瘤 诊断 临床表现+好发年龄 增强CT或增强MRI 常规脊髓增强MRI+CSF细胞学检查—正确分期检查 髓母细胞瘤 治疗：标准治疗-手术+术后放疗 1.手术: 首选 解除占位 明确病理诊断 2.放疗:一致主张作全中枢轴放疗 低危组: 1. 全脑全脊髓DT36Gy 后颅窝DT54Gy 1.8Gy/f 常规分割 2.全脑全脊髓DTGy23.4Gy 1.8Gy/f 常规分割辅以化疗(cisplatin vincristine CCNU cytoxan ) 髓母细胞瘤 高危组 全脑全脊髓Dt36Gy 1.8Gy/f 常规分割 后颅窝加量至54Gy 后辅以化疗(cisplatin vincristine CCNU cytoxan ) 有残存适当推量 SRS *2~3儿童全中枢照射剂量难以推至30Gy 髓母细胞瘤 化疗 北美洲儿童肿瘤研究组CCG随机分组显示 残存灶大于1.5CM 、伴或不伴远处转移： 手术+放疗+化疗 5年生存率59% 手术+放疗 5年生存率50% 欧洲儿童肿瘤治疗协作组SIOP随机分组显示 手术+放疗+化疗 5年生存率55% 手术+放疗 5年生存率43% 髓母细胞瘤 化疗 北美儿童肿瘤治疗协作组POG研究显示： 手术+放疗+化疗5年生存率70% 对高危组患者需要积极治疗 化疗方案及化疗药物选择有待改进 髓母细胞瘤 预后不良影响因素： 切除范围小于75% 脑脊膜广泛转移 小脑种植 年龄小于4岁未行中枢轴放疗或未能足量 放疗致病灶未控 脑干受侵 术后2周脑脊液细胞学（+） 垂体瘤放疗技术 常规放疗：一前二侧野 5x5, 三维适形 IMRT 垂体瘤立体定向放射外科 适应证： 1.垂体微腺瘤 病变边缘距视通路至少5 m m 2.拒绝或禁忌手术 3.蝶窦内残存，复发 垂体瘤立体定向放射外科 禁忌证： 1.CT/MRI显示不清，囊性变，瘤内出血 2.侵润性大腺瘤周围骨质破坏 3.肿瘤压迫视交叉视力视野损伤 4.海绵窦受侵 5.下视丘功能障碍 垂体瘤药物治疗 溴隐停 外放疗+溴隐停 不能手术拒绝手术的泌乳素瘤 垂体瘤预后 生长激素瘤手术+放疗/单纯放疗 10年无瘤生存率69 %-76 % 促肾上腺皮质激素瘤手术+放疗/单纯放疗 10年无瘤生存率 59% 非功能垂体瘤手术+放疗/单纯放疗 病变稳定生存率 10年89 –91 % 10年无瘤生存率 80-90 % 脑膜瘤 概况 1占颅内肿瘤20 % ，良性90 %，恶性10 % 2发病高峰70岁，恶性30 岁 3 公认与神经纤维瘤病2型和乳腺癌相关 脑膜瘤临床表现 同总论 视力，视野受损 脊膜瘤： 成人：2/3 头疼 感觉/肠道/膀胱功能 障碍 儿童：超过半数肢体末端痛，背痛，大小 便失禁 脑膜瘤诊断 CT MRI 病理 放疗前次常规作视力，视野，听力测定 脑脊膜瘤治疗原则 手术：凸面，脊膜瘤首选手术 术后放疗：恶性（复发率70% ），间变， 次全切 放疗技术：常规/适形/调强 脑脊膜瘤放疗靶区设定剂量分割 良性：PTV = GTV +1 C M 180cGy/次，5次/