课件：已读肺部弥漫性结节病变的HRCT诊断.ppt

男，34岁。体检发现纵隔淋巴结肿大。 男，43岁。无症状，体检。几年前心脏移植史。 男，29岁。胸部疼痛不适。胸片可见渗出性病变。 1、结节分布方式（淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心性分布？）：呈淋巴管周围分布：外周胸膜下可见多发小结节影，对称受累双上肺野。结节呈散在、簇状、斑片状分布，而且以上野后部占优势。 2、疑似诊断：结节病、硅肺病、癌性淋巴管炎？ 3、最后诊断：硅肺病：淋巴管周围分布方式，上叶后部胸膜下间质对称性分布为著。 1、结节分布方式（淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心性分布？）：呈淋巴管周围分布：外周胸膜下可见多发大小不等结节影，结节呈散在、簇状、斑片状分布，而且相应的小叶间隔增厚。 2、疑似诊断：结节病、硅肺病、癌性淋巴管炎？ 3、最后诊断：典型的癌性淋巴管炎：大多数癌性淋巴管炎患者，结节在增厚的支气管血管束内、小叶间隔内更常见。不规则增厚的小叶间隔形成 “串珠状” 。 1、结节分布方式（淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心性分布？）：呈淋巴管周围分布：胸膜下及小叶间隔不规则结节样增厚。 2、疑似诊断：结节病、硅肺病、癌性淋巴管炎？ 3、最后诊断：典型的癌性淋巴管炎。 AIDS患者这种多发小结节分布形式另一不太常见的原因为淋巴间质性肺炎 (lymphocytic interstitial pneumonia，LIP)。 1、结节分布方式（淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心性分布？）：呈淋巴管周围分布：支气管血管束间质及小叶间隔增厚不规则增厚伴小叶中心结节。 2、疑似诊断：结节病、硅肺病、癌性淋巴管炎？ 3、最后诊断：不典型的癌性淋巴管炎：分布以支气管血管束为优势. 对于In a patient with AIDS患者，这种分布形式提示卡波西肉瘤累计肺部, 1、结节分布方式（淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心性分布？）：呈淋巴管周围分布：左叶间裂、肺外围可见胸膜下结节，而且结节呈与中心血管相关斑片状分布。伴纵隔淋巴结增大。 2、疑似诊断：结节病、硅肺病、癌性淋巴管炎？ 3、最后诊断：不典型的癌性淋巴管炎：大多数癌性淋巴管炎患者，不规则增厚的小叶间隔形成 “串珠状” ，而此例小叶间隔增厚表现不太明显。这种表现难以与结节病鉴别，结合甲状腺癌病史还是要首先应考虑癌性淋巴管炎。 1、结节分布方式（淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心性分布？）：呈淋巴管周围分布：大小不等的形态不规则、边界不清的肺结节沿支气管血管束间质及胸膜下分布，纵隔淋巴结增大。 2、疑似诊断：结节病、硅肺病、癌性淋巴管炎？ 3、最后诊断：淋巴瘤。 起源于粘膜相关淋巴组织的淋巴瘤（ Mucosa Associated Lymphoid Tissue，MALToma)伴随淋巴管周围分布结节。 支气管血管束结节是粘膜相关淋巴组织的淋巴瘤典型影像学表现。 1、结节分布方式（淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心性分布？）：结节呈随机性分布方式：胸膜下及叶间裂可见多发小结节，结节表现弥漫的，未见淋巴管周围分布优势。 2、疑似诊断：粟粒型肺结核、血行转移瘤？ 3、最后诊断：粟粒型肺结核。 结合发热、咳嗽病史，考虑感染可能大。 1、结节分布方式（淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心性分布？）：结节呈随机性分布方式：胸膜下及叶间裂可见多发小结节，结节呈弥漫性分布。 2、疑似诊断：随机性分布结节常见于： 粟粒型肺结核、粟粒状真菌感染、血行多发转移瘤？ 3、最后诊断：粟粒型肺结核。 BCG、bacillus Calmette-Guérin的简称 中文就是卡介苗，最早由法国科学家卡尔梅特(Calmette)和介朗(Guérin)研制成功的疫苗。即将有毒力的牛型结核分枝杆菌在甘油胆汁马铃薯培养基上长期培养传代，得到减毒菌株，可用于预防结核菌感染。 BCG：bacillus Calmette-Guérin的简称，中文就是卡介苗，最早由法国科学家卡尔梅特(Calmette)和介朗(Guérin)研制成功的疫苗。即将有毒力的牛型结核分枝杆菌在甘油胆汁马铃薯培养基上长期培养传代，得到减毒菌株，可用于预防结核菌感染。 1、结节分布方式（淋巴管周围分布、随机分布、小叶中心性分布？）：结节呈随机性分布方式：肺外围、叶裂胸膜下可见多发小结节，结节呈弥漫性分布。 2、疑似诊断：随机性分布结节常见于： 粟粒型肺结核、粟粒状真菌感染、血行多发转移瘤？ 3、最后诊断：粟粒状真菌感染（粟粒状球孢子菌病）。 许多粟粒状结节与真菌感染有关系，影像学不能与粟粒型肺结核区别。 血行多发转移瘤，在外围、肺底，结节比粟粒状的大。 Diagnosis: Hematogenous metastases from breast cancer血行多发转移瘤, with random