课件：中医妇科常见病诊疗指南解读广.ppt

* * * 中医妇科常见病更年期综合征诊疗指南解读 广州中医药大学二附院（广东省中医院） 王小云教授、博士导师 国家中医药管理局 《中医临床诊疗指南评价与与修订》 一、范围 本《指南》规定了更年期综合征的诊断、辩证和治疗。 本《指南》适用于更年期综合征的诊断和治疗。 二、术语和定义 下列术语和定义适用于本《指南》 更年期综合征 climacteric syndrome 更年期综合征是指妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退引起的一系列以植物神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群，又称“围绝经期综合征”、“绝经综合征”。中医称之为“经断前后诸证”，亦称“绝经前后诸证”。 围绝经期是女性卵巢功能衰退、雌激素分泌相应减少的时期。妇女生育力降低以卵巢功能衰退和血清FSH升高为标志 植物神经系统功能紊乱 一、疲劳感：与精神易兴奋相联系的精神易疲劳表现为联想回忆增多，脑力劳动率下降，体力衰弱，疲劳感等 二、情绪波动大：情绪症状表现为烦恼、易激惹、心情紧张等。 三、失眠：睡眠障碍主要表现为失眠。 四、头痛：头部不适感，紧张性头痛，头部重压感、紧束感等。 五、身体功能异常：内脏功能紊乱胃胀、肠鸣、便秘或腹泻；心悸、胸闷、气短、肢体瘫软、乏力、濒死感；低热；皮肤划痕征阳性；女子月经不调，男子遗精、阳痿等 三、诊断 诊断要点 鉴别诊断 诊断要点 1、病史 40-60岁的妇女，出现月经紊乱或停闭，或有手术切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史。 2、症状 月经的改变：月经紊乱，如月经先期，量多或少，经期延长，崩漏，或月经后期，闭经。 血管舒缩症状：烘热汗出，眩晕，心悸等。 精神神经症状：烦躁易怒，情绪抑郁，失眠多梦，健忘多疑等。 泌尿生殖系统症状：绝经后期可出现尿频尿急或尿失禁，阴道干涩，灼热，阴痒，性交疼痛，易反复发作膀胱炎。 皮肤症状：皮肤干燥，瘙痒，感觉异常，或有蚁行感。 骨、关节肌肉症状：绝经后期可出现肌肉、关节疼痛，要背、足跟酸痛，易骨折等。 FSF，LH 和E：水平从40岁起开始具有逐渐变化的趋势 诊断要点 3、体征 妇科检查 绝经后期可见外阴及阴道萎缩，阴道分泌物减少，阴道皱襞消失，宫颈、子宫可有萎缩。 4、辅助检查 4.1 阴道细胞学检查 阴道脱落细胞以底、中层细胞为主。 4.2生殖内分泌激素检查 大多数患者血中E2水平20pg/ml （或150pmol/L），E2水平周期性变化消失， FSH、LH升高，FSH10 U/L。 FSH基础值10IU／L是卵巢功能开始衰竭的激素特征 鉴别诊断 高血压 舒张压及收缩压持续升高（140/90mmhg），常合并有心、脑、肾等器官病变，更年期综合征患者血压不稳定，成波动状态。 冠心病 心电图异常，胸前区疼痛，服用硝酸甘油症状可缓解，而更年期综合征患者胸闷、胸痛服用硝酸甘油无效。 鉴别诊断 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症患者血清TSH减低、FT4升高，而更年期综合征患者甲甲状腺功能正常。 更年期精神病 更年期精神病患者以精神神经症状为最主要临床表现，往往较更年期综合征者的精神神经症状严重。 四、辨证 辨证要点 证候 辨证要点 肾 虚 为 本 水湿 痰浊 瘀血 心 肝 脾 证候 月经改变 血管舒缩症状 精神神经症状 泌尿生殖系统症状 皮肤症状 骨、关节肌肉症状 舌脉 肝肾阴虚 月经紊乱，月经提前，量或多或少，经色鲜红 烘热汗出 失眠多梦，健忘 尿黄， 阴部干涩 皮肤干燥、瘙痒、 感觉异常 舌红，少苔，脉细数 肾虚肝郁 月经紊乱 烘热汗出 精神抑郁，胸闷叹息，烦躁易怒，睡眠不安 舌红，苔薄白或薄黄，脉沉弦或细弦 证候 月经改变 血管舒缩症状 精神神经症状 泌尿生殖系统症状 皮肤症状 骨、关节肌肉症状 舌脉 心肾不交 月经紊乱 烘热汗出 心悸怔仲，心烦不宁，失眠健忘，多梦易惊， 精神涣散，思维迟缓 腰膝疲软 舌红，少苔，脉细或细数 肾阴阳 两虚 月经紊乱，经色暗或淡红 时而烘热时而畏寒， 自汗，盗汗 小便频数 足跟痛 舌淡，苔白，脉沉细弱 五、治疗 治疗原则 分证论治 中成药 针灸疗法 治疗原则 肾 虚 为 本 调理肾中阴阳 分证论治 主方 功效 主治 适应症 必威体育精装版研究 杞菊地黄丸 滋养肝肾，育阴潜阳 肝肾阴虚 绝经前后，月经紊乱，月经提前，量或多或少，经色鲜红；烘热汗出，眩晕耳鸣，目涩，五心烦热，口燥咽干，失眠多梦，健忘，腰膝酸痛，阴部干涩，或皮肤干燥、瘙痒、感觉异常，尿黄便秘；舌红，少苔，脉细数。 南京中医药大学研究围绝