课件：膀胱损伤的诊断与治疗.ppt

紧急处理多发生在有复合伤时，应首先进行抗休克、止痛及镇静治疗。确定为膀胱挫伤或造影时仅有少量尿外渗、症状较轻者，可采用非手术治疗。导尿管持续引流7～10 d，并保持通畅；使用抗生素预防感染，破裂可自愈。 膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重者，应尽早施行手术。如为腹膜外破裂，做下腹部正中切口，修补膀胱穿孔；如为腹膜内破裂，应行手术探查，同时处理其他脏器损伤。若发生膀胱颈撕裂，必须用细肠线准确修复，以免术后发生尿失禁。破裂孔难以查找时，应通过导尿管注入亚甲蓝液查找，找到后予以修补。若破裂孔周围粘连严重，修补破裂孔可能导致其周围器官的损伤时，可打开膀胱进行修补。探查时应充分引流膀胱周围、腹腔尿液，术 后使用足量抗生素预防并控制感染。术中根据破裂孔周围情况及修补情况，酌情行耻骨上膀胱造瘘术。 膀胱阴道瘘的处理方式，根据瘘孔部位、大小、周围组织情况和术者熟练程度选择【l1。瘘孔位置较低，瘘孔较小，组织较软，宜行经阴道膀胱阴道瘘修补术；瘘孔位置较高，瘘孔偏大，周围组织关系复杂，宜行经膀胱修补术，术中应注意瘘孔与输尿管开口的关系，切勿损伤。修补时要求分离出正常膀胱黏膜、肌层及其瘘孔周围正常组织，剪除瘘孔周围炎性组织，用可吸收线逐层缝合，修补后留置导尿管，注水观察有无外漏。术后抗感染治疗2个月左右，避免进行使腹压增加的活动，禁止性生活半年。有时瘘孔虽小，但周围组织坏死、瘢痕形成，或难以分离出正常膀胱黏膜、肌层及其瘘孔周围正常组织，是修补失败的重要原因。 特殊并发症的处理 盆腔血肿应尽量避免切 开，以免发生大出血并导致感染，若出血不止，用纱布填塞止血，24 h后再取出；出血难以控制时可行选择性盆腔血管栓塞术。 资料可以编辑修改使用 学习愉快！ 课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！ 感谢您的观看 膀胱损伤的诊断与治疗 九龙坡区第一人民医院外一科 徐建中副主任医师 膀胱损伤特点 膀胱因解剖关系，在泌尿系统损伤中较肾、尿道为少。膀胱为盆腔内器官，四周有骨盆保护，上有腹腔脏器遮盖。空虚时很少为外界暴力所损伤。但在膀胱充盈时因其壁紧张而变薄，高出耻骨联合伸展至下腹部，在遭受外力时易受损伤。根据近1O年的文献报道，医源性膀胱损伤逐渐上升，已占膀胱损伤的很大比例，特殊性膀胱损伤也逐渐有上升趋势。由于剖腹产的增多，过去较常见的难产所致膀胱损伤临床上已很少见。 膀胱因解剖关系，在泌尿系统损伤中较肾、尿 道为少。膀胱为盆腔内器官，四周有骨盆保护，上有 腹腔脏器遮盖。空虚时很少为外界暴力所损伤。但 一、损伤类型 1、开放性膀胱损伤 2、闭合性膀胱损伤 3、医源性膀胱损伤 开放性膀胱损伤 平时很少见，主要由战场上的弹片、子弹或外界锐器暴力所致，常为贯通伤，多伴有复合伤，如直肠、阴道损伤，形成腹壁尿瘘、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。 经下腹部开放性膀胱损伤，现在多为刀刺伤。伤口深时损伤可累及直肠、阴道和腹腔脏器；伤口浅，尤其膀胱充盈时损伤累及脏器并不多。 经会阴开放性膀胱损伤，较少见，多为刀刺伤、车祸伤、高处坠落时坚硬物刺伤所致。往往与膀胱充盈状态无关。 闭合性膀胱损伤 闭合性膀胱损伤是较为常见的膀胱损伤类型，与膀胱充盈状态密切相关。损伤的严重程度除与外界暴力的强弱有直接关系外，膀胱在充盈状态下也易受损伤，发生破裂。 暴力性损伤，即当膀胱充盈，下腹部遭撞击、挤压、爆震时最易出现的损伤，以撞击伤、挤压伤、骨盆骨折骨片刺破膀胱壁最为多见I卜 。产程过长，膀胱壁被压在胎头与耻骨联合之间引起缺血性坏死，可致膀胱阴道瘘。 非暴力性损伤，即膀胱异常充盈时腹压突然增高，导致膀胱损伤。膀胱原有病理性改变，在膀胱极度充盈时均可诱发膀胱破裂 。神经系统疾病后遗症可使膀胱的感觉、运动神经传导产生障碍，使膀胱长期处于充盈状态并使膀胱壁变薄．失去收缩功能，在咳嗽、排大便等腹压轻微增加时即易破裂。醉酒后膀胱损伤，由二要素构成：(1)过量饮酒后，产生大量尿液，使膀胱异常充盈。(2)酒精大量蓄积，使大脑中枢对膀胱的感觉、运动神经传导产生障碍或反射迟钝，此时跌伤、房事、咳嗽、呕吐等轻微的腹压增高即易产生膀胱破裂。 医源性膀胱损伤 医源性膀胱损伤近lO年来被大量报道，并已成为膀胱损伤的主要原因。不仅妇产科、普外科有许多报道，泌尿外科也有许多相关报道。医源性膀胱损伤较易发生在膀胱