课件：急性肾小球肾炎小讲课.ppt

高血压脑病的治疗 降血压：首选硝普钠。 止痉：有惊厥者—安定等。 急性肾衰竭的治疗 高热量饮食。 利尿，严格限制入量，24h液体摄入量控制在1000ml。 纠正低钠、高钾血症。 必要时血透或腹透。 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预后和预防 预后 急性肾炎急性期预后好。 95％APSGN病例能完全恢复，尤其是儿童，少数→慢性肾炎，成人如无完全恢复则有15%-50%转为慢性肾炎，5％病例可有持续尿异常。 死亡率＜1％，极少数病人迅速肾衰、心衰或高血压性脑病→死亡。 预防 防治感染：预防急性肾炎的根本。 急性扁桃体炎、猩红热及脓疱疮患儿应尽早、彻底地用青霉素或其他敏感抗生素治疗。 及时发现和治疗：A组溶血性链球菌感染后1~3周内应定期检查尿常规。 Thank you EM×10000 在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰 免疫荧光 急性期可见弥漫一致性纤细或粗颗粒状的IgG、C3和备解素沉积，主要分布于肾小球毛细血管袢和系膜区； 也可见到IgM和IgA沉积； 系膜区或肾小球囊腔内可见纤维蛋白原和纤维蛋白沉积。 IgGC3沿肾小球毛细血管壁呈颗粒样荧光 概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预后和预防 前驱感染 呼吸道感染 皮肤感染 链球菌型别 12型最多见， 其次1,3,4型 49型最多见， 其次2,55,57型 地区 温带 亚热带 季节 冬春多见 夏秋多见 年龄 多见于学龄儿童 多见于学龄前儿童 前驱期 6-12天，平均10天 14-28天，平均20天 免疫反应 ASO↑80% ASO↑50% 临床表现 临床表现轻重悬殊。 轻者：全无临床症状，仅发现镜下血尿； 重者：呈急进性过程，短期出现肾功能不全。 急性期：常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛及鼻出血等。 典型表现：水肿、血尿、蛋白尿、高血压。 水肿 70％病例有水肿，为最早出现和最常见症状。 晨起水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者2-3天遍及全身。 水肿呈非凹陷性、下行性。 原因 GFR下降：球管失衡为常见机制。交感神经兴奋—肾小球滤过率下降—肾小管重吸收增加；血管加压素增加—肾小球滤过率下降――肾小管重吸收增加。 变态反应致毛细血管通透性↑→轻、中度水肿 水钠潴留，血容量↑→BP↑ 血尿 30％患者有肉眼血尿（为患者首发症状），持续1~2周即转镜下血尿。 肉眼血尿 （gross hematuria） 镜下血尿 （microscopic hematuria） 蛋白尿 程度不等，20％可达肾病水平。 蛋白尿患者病理上常呈严重系膜增生。 原因 肾小球毛细血管孔径增大。 毛细血管壁阴离子层丢失。 高血压 80％病例有血压增高， 血压（mmHg） 学龄前 120/80 学龄儿 130/90 高血压判断 高血压的发生机制 钠、水潴留，表现为容量依赖型，80%以上； 肾素－血管紧张素系统激活，肾素分泌增加；肾素依赖型：10%， 肾内降压物质下降：前列腺素，缓激肽。 尿量减少 肉眼血尿严重者可伴有排尿困难。 可出现少尿，但发展至无尿者为少数。 年龄 正常尿量 少尿 无尿 婴儿 400-500 200 幼儿 500-600 200 30-50 学龄前 600-800 300 学龄儿 800-1400 400 单位：ml 严重表现 严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全 严重循环充血 常发生在起病1周内，由于水钠潴留，血浆容量增加而出现循环充血。 轻者：呼吸、心率增快，肝脏增大； 重者：呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、粉红色泡沫痰、两肺布满湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马律、可出现胸腹水。 出现呼吸急促和肺部出现湿啰音时，应警惕循环充血的可能性。 高血压脑病 常发生于早期，血压急剧升高，脑血管痉挛，缺血缺氧，或脑血管渗透性增高，致脑水肿。 表现：剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者出现惊厥、昏迷。 血压升高超过150~160/100~110mmHg，并伴视力障碍、惊厥及昏迷之一者即可诊断。 急性肾功能不全 常发生于疾病初期，一般持续3~5日，不超过10日。 肾小球滤过率下降 急性肾衰竭 少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱 BUN6.4mmol/L Cr62.0umol/L 非典型表