课件：梅毒和尖锐湿疣.ppt

梅毒性树胶肿 骨梅毒：最常见的是长骨骨膜炎，表现为骨骼疼痛、骨膜增生，胫骨受累后形成佩刀胫。骨髓炎、骨炎及关节炎可导致病理性骨折、骨穿孔、关节畸形 眼梅毒： 心血管梅毒：表现为单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉狭窄或阻塞、主动脉瘤及心肌树胶肿 神经梅毒：有无症状神经梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆、脑（脊髓）膜血管型神经梅毒 2、先天性梅毒： （1）早期先天梅毒： 皮肤粘膜损害：皮损与二期获得性梅毒相似，口周及肛周形成皲裂，愈后遗留放射状瘢痕，具有特征性 梅毒性鼻炎：初期为鼻黏膜卡他症状，加重后出现溃疡，排血性粘稠分泌物，形成鞍鼻 骨梅毒：表现为骨软骨炎、骨髓炎、骨膜炎及梅毒性指炎 早期先天梅毒 （2）晚期先天梅毒： 皮肤粘膜梅毒：好发于硬腭、鼻中隔粘膜，可引起上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻 眼梅毒：初起为明显的角膜周围炎，继之出现特征性弥漫性角膜浑浊，反复发作可导致永久性病变，引起失明 骨梅毒：骨膜炎多见，可形成佩刀胫和Clutton关节 晚期先天梅毒 神经梅毒：以脑神经损害为主，尤其是听神经、视神经损害 标志性损害：哈钦森齿、桑椹齿、胸锁关节增厚、实质性角膜炎、神经性耳聋 3、潜伏梅毒： 凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已经消失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，并且脑脊液检查正常者 六、实验室检查： TP直接检查： 梅毒血清试验： 脑脊液检查：主要用于神经梅毒的诊断，包括白细胞计数、蛋白定量、VDRL（可靠诊断依据）、PCR和胶体金试验 七、诊断和鉴别诊断： 1、一期梅毒： 诊断主要根据接触史、潜伏期、典型临床表现，同时结合实验室检查（暗视野显微镜、镀银染色、吉姆萨染色或直接免疫荧光检查发现TP；梅毒血清试验早期阴性，后期阳性） 硬下疳应与软下疳、生殖器疱疹、固定性药疹和白塞病进行鉴别 2、二期梅毒： 诊断主要根据接触史、典型临床表现（特别是皮肤粘膜损害），同时结合实验室检查（粘膜损害中发现TP；梅毒血清试验强阳性） 应与玫瑰糠疹、寻常型银屑病、病毒疹、股癣进行鉴别 3、晚期梅毒： 诊断主要根据接触史、典型临床表现，同时结合实验室检查（非TP抗原血清试验大多阳性，亦可阴性，TP抗原血清试验阳性，典型组织病理表现等） 三期梅毒应与皮肤结核、麻风和皮肤肿瘤等进行鉴别 4、先天性梅毒： 诊断主要根据患儿母亲有梅毒病史，结核有典型临床表现和实验室检查（发现TP或梅毒血清试验阳性） 八、治疗： 1、常有药物： 青霉素：首选药 头孢松解钠：青霉素过敏者优先选择的替代治疗药物 四环素和红霉素：青霉素过敏者的替代治疗药物 2、治疗方案的选择： 早期梅毒：苄星青霉素G 240万U，两侧臀部肌注，1次/周，连续2～3次；或普鲁卡因青霉素G 80万U/d肌注，连续10～15天 晚期梅毒：苄星青霉素G 240万U，两侧臀部肌注，1次/周，连续3～4次；或普鲁卡因青霉素G 80万U/d肌注，连续20天 心血管梅毒：住院治疗，对于并发心衰者，应控制心衰后在进行驱梅治疗。为避免吉-海反应，驱梅治疗前1天开始口服泼尼松（20mg/d），连续3天。然后选用水剂青霉素G进行治疗 神经梅毒：应住院治疗，为避免吉-海反应，应口服泼尼松，然后选用水剂青霉素G进行治疗 妊娠梅毒：根据梅毒的分期不同，采用相应的方案进行治疗，妊娠初3个月吉妊娠末3个月各进行1各疗程的治疗 早期先天梅毒：脑脊液异常者选用水剂青霉素G10万～15万U/（kg·d）肌注，连续10～14天。脑脊液正常者选用苄星青霉素G 5万U /（kg·d）肌注 晚期先天梅毒：水剂青霉素G20万～30万U/（kg·d），分4～6次静滴，连续10～14天；或普鲁卡因青霉素G5万U/（kg·d），连续10～14天为1各疗程，用1～2各疗程 应及早、足量、规则治疗，尽可能避免心血管梅毒、神经梅毒及严重并发症的发生 性伴同时接受治疗，治疗期间禁止性生活 治疗后定期随访 病程1年以上的患者、复发的患者、血清固定患者及伴有视力、听力异常的患者均应接受脑脊液检查以了解是否存在神经梅毒 复发患者应加倍量复治 防治吉-海反应 九、注意事项： 第十九章 尖锐湿疣（condyloma acuminatum，CA） 一、定义： 是由人类乳头瘤病毒（HPV）所致 常发生在肛门及外生殖器等部位 主要通过性行为传播 二、病因和发病机制： 人是人类乳头瘤病毒的唯一宿主 引起尖锐湿疣的病毒主要是HPV-6、HPV-11、HPV-18等型 三、临床表现： 好发于性活跃的中青年，外生殖器及肛周皮肤粘膜湿润区常见 潜伏期1～8个月，平均3个月 皮损起初为单个或多个散在的淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，后逐渐增大增多 依疣体分为有柄型和无柄型（丘疹样皮损） 疣体白色、粉红色或污灰色，表面易糜烂，有渗液、浸渍及破溃，可合并出血及感染 尖锐湿