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* * 治 疗 痤 疮 药 学习目标 1.掌握常用治疗痤疮药物的分类及各类型作用机制，掌握维A酸类药物、过氧化苯甲酸，螺内酯等的药理作用，应用和主要不良反应及其防治； 2.熟悉痤疮的发病机制和分类，α—羟酸类药物、抗生素类药物、雌性激素的药理作用和应用； 3.了解维A酸类药物的作用机制以及锌割剂和碴化硒的药理作用和应用。 学习目标: 掌握常用治疗痤疮药的分类及各类型作用机制;维A酸类药物、过氧化苯甲酰、螺内酯等的药理作用、应用和主要不良反应及其防治。 熟悉痤疮的发病机制和分类。熟悉a-羟酸类药物、抗生素类药物、雌性激素的药理作用和应用。 了解维A酸类药物的作用机制以及锌制剂和硫化硒的药理和应用。 痤 疮 概述： 痤疮是毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，痤疮可分为寻常性痤疮和聚合性痤疮。 寻常性痤疮根据发病过程的演变分为几个过程：粉刺，丘疹，脓疱，结节，囊肿及斑痕等。 发病机制 青春期和青春后期的内分泌失调，造成体内激素水平异常，会严重的影响皮肤的状况，是引起痤疮爆发的一个主要因素。 内分泌失调最终导致体内雄激素水平升高，雄激素水平过高又会引起皮脂腺发育旺盛，皮脂分泌增加，还可能导致毛囊皮脂腺角化异常，皮脂无法正常排出。 另外，个人卫生，饮食习惯，失眠，精神紧张，遗传因素与痤疮的发病也有一定关系。 常用治疗痤疮的药物分类 （1）抑制毛囊皮脂腺导管角化异常药：如维A酸类; （2）抗菌药:如红霉素等; （3）抗雄激素药:如螺内脂; （4）抗皮脂溢药:如硫酸锌等。 一、抑制毛囊皮脂腺导管角化异常药 维 A 酸类药物抗痤疮的药理作用 （1）抑制毛囊皮脂腺导管角化； （2）减少皮脂分泌； （3）减少痤疮治病菌。 α-羟酸类治疗痤疮方面的药理作用 （1）抗角化作用; 软化分离角化重叠的角质细胞; 松懈堵塞毛孔的角质栓; 抑制毛囊皮脂腺导管的异常角化. （2）抑制皮脂腺的分泌. 二、抗菌药 治疗痤疮的抗菌药主要有抗生素类药和外用的过氧化苯甲酰。 常用的局部应用的抗生素主要有：四环素，红霉素，罗红霉素，米诺环素，多西环素，克林霉素，甲氧嘧啶。 四环素 药理作用：抑制痤疮丙酸杆菌的生长。 临床应用：主要治疗炎症性痤疮。 不良反应：消化道反应，肝损害，二重感染。 米诺环素 药理作用：能迅速进入痤疮的组织和皮脂腺中发挥作用，抑制痊疮丙酸杆菌的生长。 临床应用：对痊疮，尤其是炎症性座疮效果良好，疗效优于四环素和红霉素。 不良反应：胃肠道症状比四环素明显，并常有头痛症状。 红霉素 药理作用： （1）光谱的抗菌作用：其抑制痤疮丙酸杆菌的药效与四环素类似 （2）抑制细胞脂肪酶和中性粒细胞趋化因子，修复淋巴细胞，从而减轻炎症反应。 临床应用：可用于寻常性座疮的治疗。尤其适用于对四环素不耐受的痊疮患者。 不良反应：不良反应一般较少。日服大剂址时可出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应。 克林霉素 药理作用： （1）抗菌作用：对座疮丙酸杆菌有较 强的抗菌作用。 （2） 减少面部油脂分泌量。 临床应用：仅用于严重的寻常性座疮的治疗。为四环素最好的替换药。可口服或外用。 不良反应：本品较少引起严重不良反应。外用仅少数产生局部刺激症状。口服可能有胃肠道反应、阴道炎和皮疹等， 过氧化苯酰 药理作用： （1） 抗菌作用：作用于皮肤后，能分解出苯甲 酸和新生态氧而发挥强杀菌、除臭作用。 （2） 角质溶解：本品的角质溶解作用可使角质软 化和剥脱，对异常的角化也有抑制作用。 （3） 刺激肉芽生长和上皮细胞增生：有助于痊疮 皮损的愈合。 临床应用： （1） 寻常性座疮：对以炎性损害为主的痤疮疗效较好。对脓炮性痤疮疗效最好。 （2） 酒渣鼻。 （3） 皮肤溃疡。 （4） 皮肤真菌病。 三、抗雄激素药 雄激素与痤疮 （1） 痤疮的发生与雄激素增多有关。 （2）皮肤的性激素受体与痤疮的形成也有密切关系。 抗雄激素药的作用方式 （1）减少性腺和肾上腺皮质雄激素的产生。 （2）抑制5α－还原酶的活性，阻止DHT的形成。 （3）封闭AR与DHT竟争雄激素受体。 常用抗雄激素药 螺内酯 是一种保钾利尿药，属于低效能利药， 但同时又具有明显的抗雄激素作用。 抗雄激素作用： （2） 减少雄激素的生成。 （2） 竞争 5α－还原酶。 （3） 阻断皮脂腺的雄激素受体。 临床应用： （1）寻常性痤疮 （2）妇女多毛症 （