课件：头痛病例讨论.ppt

* 药物性狼疮概念、机理。 1 药物性狼疮的临床表现及特点。 2 与系统性红斑狼疮的鉴别。 3 药物性狼疮 药物性狼疮的预防，处理和预后。 4 因服用了某种药物而引起的红斑狼疮综合征。 常见药物：异烟肼、甲基多巴、苯妥英钠、青霉胺、心得安、硫氧嘧啶、硫酸锂、利血平、D青霉胺、他巴唑、呋喃妥因、酒石酸盐等。 可疑药物：磺胺类药物、保太松、口服避孕药，金制剂、青霉素、链霉素、别嘌呤醇、扑痫酮等。 药物性狼疮（drug induced Iupus DIL） 机 理 药物产生抗药物抗体 药物改变体内自身抗原 药物改变体内免疫反应 临床表现：发病缓，症状轻，发热，关节痛、肌肉疼痛、胸膜炎和(或)心包炎多见，多无粘膜溃疡、脱发、蝶型红斑或盘状红斑。无女性占优势的现象。 系统损害：极少引起肾脏、血液、神经等系统的损害，少见有肝脾肿大，淋巴结肿大及雷诺氏现象等. 实验室：常有白细胞和血小板减少，血沉提高，可有 LE细胞阳性，抗核抗体阳性，抗组蛋白抗体和抗ss-DNA抗体多为阳性，抗ds-DNA及抗Sm抗体可以阴性 。 预后：症状可逆，停药后可逐渐消失。血清学的异常恢复较慢，抗核抗体可在停药后数周或数月甚至数年仍阳性。 药物性狼疮 临床表现：发病缓，症状轻，发热，关节痛、肌肉疼痛、胸膜炎和(或)心包炎多见，多无粘膜溃疡、脱发、蝶型红斑或盘状红斑。无女性占优势的现象。 系统损害：极少引起肾脏、血液、神经等系统的损害，少见有肝脾肿大，淋巴结肿大及雷诺氏现象等. 实验室：常有白细胞和血小板减少，血沉提高，可有 LE细胞阳性，抗核抗体阳性，抗组蛋白抗体和抗ss-DNA抗体多为阳性，抗ds-DNA及抗Sm抗体可以阴性 。 预后：症状可逆，停药后可逐渐消失。血清学的异常恢复较慢，抗核抗体可在停药后数周或数月甚至数年仍阳性。 * 谢谢 资料可以编辑修改使用 学习愉快！ 课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！ 感谢您的观看 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 目前需考虑的可能疾病及性质，下一步的检查及处理 可能的疾病诊断 系统性疾病 类风湿性疾病 系统性红斑狼疮 白塞氏病 其它自身免疫性疾病 颅内病变 多发性颅神经病变性质？ 其他神经免疫性疾病 多发性硬化 脑部多动脉炎 检查 治疗 表现 14月前，开始口服依那西普，随后2个月，患者逐渐出现夜间低热，耳鸣，四肢关节肿胀，肌肉疼痛等症状。 尿本周氏蛋白阳性，蛋白电泳无M峰，补体正常，全身骨骼扫描正常，胸、腹、骨盆CT均正常，无恶性病变证据。 白细胞计数提示2400 /mm3，中性粒和淋巴细胞数减少。 骨髓病检：铁储备增加，5%浆细胞。 依那西普停用，甲氨喋啉停用。甲强龙逐渐减量至4mg/天。 检查 治疗 表现 4月前，头痛症状加重，主要表现为： 夜间低热38.1℃ 肌肉酸痛(夜间为主) 关节痛(晨起及午后4点) 眼肌型偏头痛(条纹状 视幻觉不伴有头痛) 耳鸣及听力下降 咽喉疼痛，舌体溃疡 左侧胸部疼痛 听力检测：右耳高频听力丧失 胸片：左侧胸膜腔积液伴肺膨胀不全，心包膜增厚 咽喉镜检：会厌部溃疡 继续服用甲氨喋啉。 甲强龙125mg静滴。 心得安控制偏头痛。 右佐匹克隆改善睡眠无环鸟苷口服。 甲强龙口服，逐渐减量至1mg/天。 患者症状缓解。 血常规 Reference Range 8 to 10 Mo Earlier 2 to 3 Mo Earlier This Evaluation 红细胞压积(%) 41.0–53.0 (men) 46.8 38.7 血红蛋白 (g/dl) 13.5–17.5 (men) 15.5 13.1 血小板计数 150,000–400,000 222,000 355,000