课件：肿瘤的化学治疗.ppt

远期毒性反应 主要是生殖功能障碍及致癌作用、致畸作用等。此外，化疗由于其毒副作用，有时还可出现并发症，常见的有感染、出血、穿孔、尿酸结晶等。 二、化疗药物渗漏的原因 1 药物因素 与药物的PH值有关 如异长春花碱属碱性药物，可使血管内二氧化碳蓄积，血管内压升高，血管的通透性升高，药物渗漏皮下。另外，与药物的渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响均有关。 　　2 血管因素 　　经常采集血标本、或静脉注射老年人均可使血管脆性增加；血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。 　　3 操作因素 　　各种穿刺的损伤是导致血管外漏出的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔；针尖固定不牢等。 　　4 其它因素 　　病人不合作而穿破血管、针尖滑脱等。 　　三、外渗处理原则： 　　1．立即停止滴注，并尽可能回抽或经原通路滴注解毒剂（5%sb、vitC、和1%普鲁卡因）。 　　2．抬高患肢，同时采用局部冷敷和冰敷，使血管收缩减少药物吸收，并可降低痛觉神经敏感性。 3．局部封闭，对强刺激药物，如ADM、MMC、VDS、VP16等，可用1%-2%普鲁卡因2mL或DEX 5mg、NS2-4mL注射于外溢血管周围皮下组织，进行封闭。 　　4. 正确选择血管： ?? 　　1） 尽量选择较粗大的血管，血管直径越大流量越大，输入药物的浓度就相对较低，药物的刺激性也相应减少。 　　 2） 多部位轮流注射，避免同一部位血管长期受刺激而导致内膜损伤。 　　 3） 穿刺时尽量选择弹性良好、无炎症的静脉。避免选用手指、足背、腕、踝关节等皮下组织少的部位。 　　5.加强巡视，一旦发现药液外渗及时处理。 　　6. 引路注射及化疗后冲洗，化疗前应用生理盐水50mL-100mL冲洗，确保无外渗再用化疗药物，结束后用适量生理盐水冲洗。 　　7.调整化疗药物的浓度及PH值。掌握好药物的浓度，最大限度稀释以减少药物局部激惹；?? 调节好药液PH值不仅可有效地预防静脉渗漏性损伤，还可提高药物的疗效。 　　8. 对化疗病人要注意随诊，因有些药物可引起迟发性的损伤。 　　对化疗药物外渗的处理，尤其是对于化疗植物药早期外渗后，冷敷还是热敷，目前尚有争论。 常见抗癌药的用法、主要毒副作用及应对措施 化疗的注意事项 1 .化疗药物一般不用作诊断性治疗，更不应作为安慰剂来使用，以免给患者造成不必要的损失。 2 .开始治疗前诊断必须明确，白血病、多发性骨髓瘤与恶性组织细胞病必须得到血液学的确诊。恶性巴瘤与其他各种实体瘤必须得到局部组织的病理诊断。脱落细胞学的检查，不但能明确诊断，而且能指导化疗药物的选择。 3. 患者一般状况较好，血象与肝、肾功能正常，才能进行化疗。 4 .确定使用化疗后，应订出具体治疗计划，选用适合的药物、配伍、剂量、途径、方法与疗程。不可期用药或盲目加大剂量。治疗中密切观察药物的效果与毒性，给予相应的处理。 5 .在化疗过程中，应按期检查血象变化，每周检查l～2次。如血象下降应更密切地进行观察，随时检测血象变化，并采取一定措施。 6 疗程结束后进行长期随访，以观察缓解期的长短与远期毒性。 7有心肌病变的患者，应注意尽量不用阿霉素、柔红霉素及金属类抗癌药； 8患老年性慢性支气管炎的患者应禁用博莱霉素、平阳霉素。 化疗的停药指标 在化疗过程中，若发现下述情况，应及时停药并密切观察根据情况及发展趋向给予适当治疗或进行抢救： 1 用药时间超过一般显效时间，或积累剂量超过可能显效的剂量，继续用药有效的机会不大者； 2 呕吐频繁影响患者进食或电解质不平衡时； 3 腹泻超过每日5次，或有血性腹泻时； 4 血象下降（如白细胞低于2000～3000/mm3，2.0-3.0×109/L,血小板低于5万～8万/mm3, 50-80×109/L ）时；有时发现血象锐降，虽未达此水平也应及时停药观察，以免发生严重骨髓抑制； 5 患者感染发热，体温超过38℃以上（由肿瘤引起的发热不在此例）者； 6 出现并发症； 7 出现重要脏器的毒性如心肌损害、中毒性肝炎、中毒性肾炎或膀胱炎、化学性肺炎或纤维变等。 4 化疗的停药指标 在化疗过程中，若发现下述情况，应及时停药并密切观察，根据情况及发展趋向给予适当治疗或进行抢救： 4.1 用药时间超过一般显效时间，或积累剂量超过可能显效的剂量，继续用药有效的机会不大者； 4.2 呕吐频繁影响患者进食或电解质不平衡时； 4.3 腹泻超过每日5次，或有血性腹泻时； 4.4 血象下降（如白细胞低于2000～3000/mm3，血小板低于5万～8万/mm3）时；有时发现血象锐降，虽未达此水平也应及时停药