课件：主要诊断选择(上网).ppt

* 主要诊断选择细则和方法 当两个疾病或一个疾病伴有相关的并发症，而此时有合并类目的编码可以表示时，就要选择合并编码作为主要编码，不能将其分开编码。 例:肾衰竭 N19 03 高血压性肾病 I12.903 选择:高血压肾病伴有肾衰竭 I12.0 例 急性阑尾炎 阑尾穿孔 弥漫性腹膜炎 选择：急性阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎 例 流行性感冒 肺炎 选择：流行性感冒伴肺炎 * 主要诊断选择细则和方法 后遗症的类目（B90-B94，E64.-，E68，G09，I69.-，O97，T90-T98，Y85-Y89）是用来指出不复存在的情况是当前正在治疗疾病的原因。而主要编码要选择这个正在治疗的疾病，后遗症编码可作为附加编码。 例：陈旧性脑梗塞所致的言语困难 选择：言语困难 急慢性情况：当慢性疾病急性发作时，如果有合并编码，则选择合并编码为主要诊断。如果没有合并编码，而且索引中对急慢性情况有分别编码，则选择急性编码为主要诊断。 例：慢性鼻窦炎急性发作 选择：急性鼻窦炎（J01.901) 例：慢性扁桃体炎急性发作 选择：慢性扁桃体炎急性发作（J03.906） 但对于一些在治疗中没有其他特异性治疗的，仍将按慢性病编码。 例：慢性肾炎急性发作 选择：慢性肾炎（N03.903） * 主要诊断选择细则和方法 损伤主要编码 1、内部损伤伴有浅表性损伤或开放性伤口时，以内部损伤为主要诊断。 例：胸部穿刺伤伴血气胸 选择:创伤性血气胸 S27.21 2、颅骨和面骨骨折伴随有颅内损伤，以颅内损伤作为主要编码。 例：颅底骨折伴有大脑挫裂伤 选择：大脑挫裂伤 S06.3 3、颅内出血伴随有头部其他损伤，以颅内出血为主要编码。 例：创伤性硬脑膜下出血伴有头部挤压伤 选择：创伤性硬脑膜下出血 S06.4 4、骨折伴随有同一部位的开放性伤口，以骨折为主要编码。 例：尺骨干骨折伴有开放性损伤 选择：尺骨干开放性骨折 S52.21 ICD－10中指出，对于损伤编码，如果不想用多编码去标明开放性伤口时，可用细目.0 闭合性、.1开放性标明。细目编码虽然是选择性使用，但对于损伤中毒这一章，我国要求使用。 * 主要诊断选择细则和方法 恶性肿瘤的主要编码选择细则1、原发肿瘤伴有转移，如系首次就医，且不是 专门对继发部位进行治疗，选择原发肿瘤为 主要诊断，否则按治疗的情况选择。 例：右下叶肺癌伴脑转移 选择：右下叶肺癌 * 主要诊断选择细则和方法 2、 未指明原发部位的继发性肿瘤，选择继发性肿瘤为主要编码。 例：继发性肝癌 选择：继发性肝癌 * 主要诊断选择细则和方法 3、 肿瘤采用化疗或放疗的方法治疗： 如果是首次就诊，按上述原则选择原发肿瘤或选择继发肿瘤作为主要编码。 如果是再次住院进行维持性治疗，选择化疗或放疗的情况为主要编码。 化疗或放疗的病人在治疗期间死亡，选择肿瘤的编码为主要编码。 * 主要诊断选择细则和方法 例：右下叶肺癌伴脑转移 肺癌化疗 选择：右下叶肺癌 例：肺癌术后 肺癌化疗 （第二次化疗） 选择：恶性肿瘤化疗 例：结肠癌术后（第六次化疗）于入院后第四天死亡 选择：结肠癌 * 主要诊断选择细则和方法 多专业治疗 应打破科室界限，不能按照本科疾病在前，他科疾病在后的习惯，必须遵照主要诊断选择原则选择。 例：老年性白内障 糖尿病 行人工晶体植入术 （术后转入内分泌病房调整血糖） 选择：老年性白内障 * 主要诊断选择顺序 疾病诊断选择顺序： ——危及生命疾病优先 ——治疗情况优先 ——病因优先 ——急性疾病优先 ——特异性情况优先 1、主要手术操作是指在本次医疗过程中，医疗资源消耗最多的手术或操作，它的医疗风险和难度一般也高于本次医疗事件中的其他手术或操作，通常与主要疾病诊断相关。 2、选择主要手术操作时，只重规则，不考虑它与出院科别的关系。当主要手术操作与主要疾病不相关时，在医疗付款时可能会被认为不影响医疗费用，即不给