课件：肿瘤的内科治疗.ppt

4、同步化放疗 与放疗配合，某些药物有放射增敏作用，如顺铂、紫杉醇等。主要用于ⅢA和ⅢB期患者。 与放疗同步使用的方案首选顺铂/依托泊苷和顺铂/长春花碱。紫杉醇/卡铂方案亦可考虑。 5、序贯化放疗 可采用顺铂/长春花碱或紫杉醇/卡铂 肿瘤的内科治疗  一、 抗肿瘤药物的分类  二、非小细胞肺癌的治疗  一、抗肿瘤药物的分类 细胞毒类药物； 激素类药物：芳香化酶抑制剂（阿那曲唑、来曲唑）；雌激素（乙烯雌酚）和抗雌激素（三苯氧胺 ）；雄激素（丙酸睾丸酮）；孕激素（甲地孕酮）； 肿瘤分子靶向（表皮生长因子受体抑制剂：吉非替尼、厄洛替尼）； 生物治疗（干扰素、左旋咪唑、胸腺肽等)。 细胞毒类药物 （一）作用于DNA化学结构的药物 （二）影响核酸合成的药物 （三）作用于核酸转录的药物 （四）作用于DNA复制的拓扑异构酶抑制剂 （五）主要作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成的药物 （一）作用于DNA化学结构的药物 本类药物的作用靶部位为细胞DNA，因此可对多种生长活跃的正常组织和重要器官产生明显毒性。常见不良反应包括：骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性、皮肤粘膜毒性、脱发、神经毒性、肺毒性及肝肾功能损伤等。在临床应用过程中，应权衡利弊、合理选择，必要时酌情减量甚至停药。 烷化剂 环磷酰胺、异环磷酰胺、白消安、 氮芥等。 适应证：恶性淋巴瘤、白血病、乳腺癌、卵巢癌等。 注意事项：使用环磷酰胺、异环磷酰胺时应鼓励患者多饮水，大剂量给药时应水化利尿，给予保护剂美司钠。 铂类 顺铂、卡铂、奥沙利铂等。 适应证：肺癌、卵巢癌、头颈部鳞癌、结直肠癌、食管癌。 注意事项：1、顺铂特别注意水化，避免肾毒性或耳毒性叠加的药物，如氨基糖苷类抗生素、两性霉素B、头孢噻吩等；有程度不同的恶心、呕吐。2、卡铂骨髓抑制较明显；出血性肿瘤者禁用。3、奥沙利铂神经系统毒性反应较明显，治疗停止后通常可以改善。 抗生素类 丝裂霉素、博莱霉素、平阳霉素等。 适应证： 恶性淋巴瘤 、 肺癌、 头颈部肿瘤、消化道肿瘤。 注意事项：1、博莱霉素用药过程中出现肺炎样症状，胸部X-光片出现异常，应停止给药，可给予甾体激素和适当的抗生素。2、平阳霉素给药后发热，可给予退热药，高热患者在以后减剂，缩短给药时间，并在给药前后给予解热药或抗过敏剂。 蒽环类 多柔比星、表柔比星、吡柔比星等。 适应症：恶性淋巴瘤、乳腺癌、肺癌、消化道肿瘤、头颈部恶性肿瘤等。 注意事项：1、骨髓抑制及心脏毒性最重要的副作用，心动过缓，室上性心动过缓和心电图改变，与累积剂量相关，在累积剂量很高时，心力衰竭可随时发生，而心电图预先无任何改变。2、柔红霉素、表柔比星可迅速溶解肿瘤细胞而致血中尿素和尿酸升高，必要时给予充足的液体和别嘌醇，以避免尿酸性肾病。 （二）影响核酸合成的药物 本类药物又称抗代谢药，是模拟正常代谢物质，如叶酸、嘌呤碱、嘧啶碱等的化学结构所合成的类似物，与有关代谢物质发生特异性的拮抗作用，从而干扰核酸，尤其是DNA的生物合成，阻止肿瘤细胞的分裂繁殖。它们是细胞周期特异性药物，主要作用于细胞周期的S期。 二氢叶酸还原酶抑制剂 甲氨蝶呤、培美曲塞等。 适应证：甲氨蝶呤主要用于治疗急性淋巴细胞性白血病，恶性葡萄胎，绒毛膜上皮癌，乳腺癌，恶性淋巴瘤，头颈部癌，肺癌，成骨肉瘤等。培美曲塞可联合顺铂用于治疗无法手术的恶性胸膜间皮瘤。 注意事项：培美曲塞治疗前需预服皮质类固醇和维生素等药物。 胸腺核苷合成酶抑制剂 卡培他滨、氟尿嘧啶、替吉奥等。 适应症：主要用于消化道肿瘤、乳腺癌；替吉奥主要用于治疗晚期胃癌。 注意事项：1、卡培他滨禁用于已知二氢嘧啶脱氢酶（DPD）缺陷的患者；卡培他滨可引起手足综合症（手掌-足底感觉迟钝或化疗引起的肢端红斑）。2、伴发水痘或带状疱疹，以及衰弱患者禁用氟尿嘧啶。 DNA多聚酶抑制剂 吉西他滨、阿糖胞苷等。 适应证：吉西他滨主要用于治疗局部晚期或已转移的非小细胞肺癌、局部晚期或已转移的胰腺癌。 注意事项：吉西他滨滴注时间延长和增加用药频率可增加其毒性。0.9%氯化钠注射液推荐为唯一溶剂。 （三）作用于核酸转录的药物 本类药物通过影响细胞核酸转录发挥抗肿瘤作用。主要有放线菌素D、阿克拉霉素等。常见不良反应包括骨髓抑制、胃肠道反应等。 适应症：放线菌素D主要用于治疗霍奇金病（HD）及神经母细胞瘤、无转移的绒癌、睾丸癌、儿童肾母细胞瘤、尤文氏肉瘤、横纹肌肉瘤。阿克拉霉素主要用于治疗肺癌、乳腺癌、消化道癌。 （四）作用于DNA复制的拓扑异构酶抑制剂 本类药物通过抑制拓扑异构酶而发挥细胞毒作用，使DNA不能复制，造成不可逆的DNA链破坏，从而导致肿瘤细胞死亡。主要包括①拓扑异构酶Ⅰ抑制剂，如伊立替康；②拓扑异构酶Ⅱ抑制