课件：痛风性肾病护理.ppt

（二）碱化尿液 碱化尿液的治疗有以下几种: 1、多饮水 每天保持尿量在2000 ml以上，可使尿量增加，促使尿酸的溶解并排出体外。 2、进食碱性食物 蔬菜、海藻等可使尿液得到一定程度的碱化。如果得不到充分效果时，即用碱性药物。 3、碱性药物 碳酸氢钠、碱性合剂 （三）降低血尿酸药物治疗 1、促进尿酸排泄的药物： 丙磺舒、磺酰吡唑酮、苯溴马龙 2、抑制尿酸合成的药物： 别嘌呤醇 其结构式与次黄嘌呤结构相似，且与黄嘌呤氧化酶的亲和力较嘌呤更大，其作用主要是抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤→黄嘌呤→尿酸，从而减少尿酸生成。此药使用后血中次黄嘌呤和黄嘌呤增多，但两者在血中溶解度甚高，而血尿酸水平降低，故可防止尿酸在肾、关节及皮下的沉积所致的病变。 3、痛风性关节炎的防治 （1）急性期控制关节炎疼痛的药物：秋水仙碱 （2）非甾体类消炎药：常用有消炎痛、炎痛喜康、布洛芬、保泰松等。通常开始即给予接近最大的剂量,症状缓解时渐减量 （3）糖皮质激素：能迅速缓解痛风急性发作,停药后易复发,不作为首选药物。 慢性关节炎期可服用别嘌呤醇或促进尿酸排泄的药物。 降低血尿酸药物的应用原则： 1、从小量开始 2、灵活应用降低血尿酸的药物 急性高尿酸血症肾病 由于大量尿酸结晶沉积于肾间质及肾小管内，肾小管腔被尿酸充填、堵塞，导致少尿型急性肾衰竭。 起病急骤 初期24h尿酸排出升高，尿有多形结晶、血尿、白细胞尿，逐渐少尿、无尿，病情恶化，24h尿酸排泄降低或正常 临床表现 急性高尿酸血症肾病的治疗 1、低嘌岭饮食、多喝水 在急性尿酸性肾病时，强调低嘌呤饮食，减少外源性嘌呤进人体内，防止尿酸的合成，以降低血尿酸及尿尿酸水平，阻止尿酸对肾脏的进一步损害。多喝水及进食碱性食物如蔬菜、海藻之类，可促进尿酸的溶解，加速排出体外。 2、利尿剂使用 在急性尿酸性肾病时，主张快速利尿，使贮积在肾、尿路中的尿酸较迅速地随尿排出。如静滴甘露醇,以增加尿酸溶解度,稀释尿液,减少尿酸盐在肾小管沉积,速尿和利尿酸、噻嗪类与氨苯蝶啶或安体舒通合用。目的在于较快地将尿路中的尿酸清除体外。 3、碱化尿液 增加尿量及碱化尿液，以及降低尿中尿酸浓度并增加其可溶性。尽可能维持尿PH在6.5-6.8之间，但不主张尿pH高于7.0及7.0以上,是为了防止钙在尿内发生沉淀。 4、大剂量别嘌呤醇的应用 别嘌呤醇可有效地抑制尿酸合成，从而可 降低血尿酸水平，使尿尿酸随之下降。 5、透析疗法 上述治疗无效，继续存在急性肾功能衰 竭时，可进行透析疗法，以去除过高的血尿酸, 纠正高尿酸血症。 护理 1、督促、检查、协助患者及其家属完成痛风的检测，按要求完成尿尿酸，尿pH值、血尿酸及肾功能等的测定，以便为调整用药提供依据。 用药护理 2、督促患者按医嘱服药，并注意观察治疗效果。 要严格控制血尿酸，要严格控制高血压。显性痛风性肾病患者的血尿酸控制在390μmol/L以下，尿pH值应为6~6.5。 饮食护理 患者的教育、适当调整生活方式和饮食结构 是痛风长期治疗的基础。 ⑴避免高嘌呤饮食。 ⑵对于肥胖者，建议采用低热量、平衡饮食、增加运动量，以保持理想体重。 ⑶严格戒饮各种酒类，尤其是啤酒。 ⑷每日饮水应在2000ml以上，以保持尿量。 护理 3、低蛋白饮食可减慢肾小管的损伤，延缓肾小球率过滤的下降，还可使尿蛋白排泄量减少，故目前多主张低蛋白饮食。 早期患者蛋白摄入量控制在每日1g/kg体重，中晚期患者以每日0.6g/kg~0.8g/kg体重为宜。摄入的蛋白质最好为动物蛋白。 护理 4、对有水肿的患者可按医嘱使用利尿剂，同时适当限制水和钠的摄入量以尽量减轻肾脏负担。 5、防治泌尿系感染。泌尿系感染会使痛风或痛风性肾病加重，最终导致肾功能衰竭，所以积极治疗和预防泌尿系感染非常重要。要搞好个人卫生。 护理 6、定期做尿微量白蛋白的测定、尿常规、血尿酸、肾功能的检查，以便及时掌握病情变化。 7、注意保护肾脏，避免使用对肾脏有毒害作用的药物及造影剂。 8、尽量避免泌尿生殖道各种器械检查及导尿，以免诱发感染。 健康指导 已有痛风性肾病患者，若不采取积极措施保护肾脏，通常在5年左右将发生肾功能减退，最终演变为氮质血症与尿毒症。采取下列措施可延缓肾脏病变的发展。 积极治疗痛风，使血尿酸保持正常，尽量减少或中止痛风急性发作。 健康指导 防止并积极治疗泌尿道感染。有肾盂积水及泌尿系结石者，应尽早予以彻底治疗。 有高血压者应积极治疗高血压，使血压保持在正常范围。 积极防治各种感染性疾病与高热。