课件：高血压授课.ppt

* * * * * 降压药物选择应用 高血压急症时必须使血压迅速下降，以静脉给药方法最为适宜，以便随时剂量调整。常用方法如下： 硝普钠：动静脉均衡扩张剂，避光静脉滴注，开始10μg/分，依据血压每隔5-10分钟可增加5μg/分，停止滴注3-5分钟作用即消失。 不良反应轻微，硝普钠在体内红细胞内代谢产生氰化物，长期大剂量应用可出现氰化物中毒。肾功能不全时尤甚。 硝酸甘油： 扩张静脉为主，量大也扩张动脉。从5-10μg/分开始，然后依据血压5-10分钟增加5-10μg/分，至20-50μg/分， 40μg/分即扩张动脉，停药数分钟作用即消失。 用于心衰，急性冠脉综合征合并高血压患者。 不良反应：心动过速，面部潮红，头痛，呕吐。 尼卡地平： 二氢吡啶类，作用迅速持续时间短，降压作用同时改善脑血流量； 以每分钟0.5 μg/kg静脉滴注，加量至每分钟6 μg/kg； 主要用于高血压危象或急性脑血管病时高血压急症。 不良作用：心动过速，面部潮红。 地尔硫卓： 非二氢吡啶类，降压同时具有改善冠脉血供和控制快速心率失常作用； 以每小时5～15mg速率滴注（50ml/500ml）, 用于高血压危象、急性冠脉综合征。 不良作用：头痛、面部潮红。 拉贝洛尔： 兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂，起效迅速（5～10m）,持续时间长（3～6h）； 开始时缓慢静脉注射20-100mg，每隔15m可重复，总量不超300mg，也可每分钟0.5～2mg静脉滴注。 主要用于妊娠、肾功能衰竭时高血压急症。 不良作用：头晕、体位性低血压、心脏传导阻滞。 三甲噻方：神经节阻滞剂，不用于通常的降压治疗，主动脉夹层降压最佳。阻断交感、副交感神经，不良反应多（直立性低血压，排尿、排便困难）。 常见高血压急症的处理原则 脑出血： 急减少脑性期时血压升高是由于应激反应和颅内压升高，原则上实施血压监控和管理，不实施降压治疗。降压可减少脑血供，加重脑缺血和水肿。 如血压＞200/130mmHg,严密监测情况下降压治疗； 血压控制目标：不低于160/100mmHg. 脑梗死： 血压波动大； 数天内可降至正常； 不作高血压急症处理。 急性冠脉综合征： 多见于前壁心肌梗塞； 舒张压高为主； 治疗：静脉：硝酸甘油，地尔硫卓；口服：ACEI 、 β受体阻断剂 血压控制目标：疼痛消失，舒张压＜100mmHg 急性左心衰：降压对伴有高血压的急性左心衰十分主要。 药物：硝普钠、硝酸甘油、利尿剂 继发性高血压病 继发性高血压病 定义：有某些确定的疾病或病因引起的血压升高。 约占高血压5%； 一些继发性高血压可通过手术得到根治和改善： 继发性高血压 1.肾实质性高血压 原发病：急、慢肾小球肾炎，糖尿病性肾病，慢性肾盂肾炎等多种肾脏病变引起高血压。 是最常见高血压； 血尿、蛋白尿，贫血，肾小球滤过功能减退，肌酐清除率下降。 治疗：限盐，小于3g/d,联合应用降压药。 继发性高血压病 肾血管性高血压 单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起高血压。 病因： 青少年：多发性大动脉炎肾动脉纤维肌发育不良；老年人：动脉粥样硬化 继发性高血压病 机理：肾血管狭窄导致肾脏缺血，激活RASS系统。 临床表现： 迅速，突然加重的高血压， 舒张压中重度升高， 查体：上腹部，背部肋脊角处可闻及杂音； 继发性高血压病 实验室检查：肾动脉造影，超声等，MR,CT； 治疗：经皮肾动脉成形术，手术，药物治疗。 治疗目的：降压，保护肾功能。 注意：ACEI,ARB在双侧肾动脉狭窄，肾功能已受损，非狭窄侧肾功能较差者为禁忌。解除缺血肾脏出球小动脉的收缩作用，使肾小球囊内压力下降，肾功能恶化。 继发性高血压病 原发性醛固酮增多症 肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮，以长期高血压伴血钾低为特征。少数血钾正常。 表现：电解质紊乱，肌无力周期性麻痹、烦渴、多尿。血压轻中度升高，约1/3为顽固性高血压； 继发性高血压病 实验室检查：低钾，高钠，代碱、血浆肾素活性降低、血尿醛固酮增多；血浆醛固酮/血浆肾素活性比值增大。MR、CT、超声检查。 治疗：手术：肿瘤，肾上腺皮质增生。 药物：螺内酯，长效钙拮抗剂。 继发性高血压病 嗜铬细胞瘤 起源于肾上腺髓质、交感神经节和体内其他部位嗜铬组织。 肿瘤间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺 表现：阵发性血压升高伴心动过速，头痛、出汗、面色苍白。 继发性高血压病 实验室检查：发作期间血、尿儿茶酚胺、3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸升高；超声，放射性核素，CT,MR. 治疗： 嗜铬细胞瘤约10％为恶性，手术效果好。 药物： β受体阻断剂和α受体阻断剂联合 继发性高血压病 高皮质醇增多症 又称Cushing综合征， 机制：促肾上腺皮质激素分泌过多，导致肾上腺皮质增生