课件：生物制剂与风湿性多肌痛.ppt

1、一般治疗 2、糖皮质激素(首选) 3、非甾体抗炎药 4、免疫抑制剂 5、生物制剂 治疗 * 感染 高血压 高血糖 低钾血症 骨质疏松及股骨头坏死 消化道溃疡或出血 精神失常 柯兴氏综合征 肾上腺皮质功能减退 糖皮质激素 副作用 * 病例 2007年意大利进行一项开放性试点研究：依那西普对难治性风湿性多肌痛的治疗 纳入标准：复发性PMR 激素治疗至少持续12个月 存在类固醇激素相关不良事件 强的松的剂量不能低于7.5mg/天 研究 排除标准： 1、临床或病理学显示有巨细胞动脉炎 2、符合1987美国风湿病学会制定的RA标准 3、存在难治性的糖尿病、高血压、感染及 肿瘤（包括多发性骨髓瘤）、肺结核。 治疗方案 1、患者接受48次依那西普注射治疗，25mg/次，2次/周，共24周，共随访9个月。 2、强的松减量方案： 7.5mg 第4周 5mg 第12周 完全缓解：2.5mg 不完全缓解：5mg 完全缓解：撤离 不完全缓解：2.5mg 第24周 Clinical and demographic characteristics of the patients Patient Age, years Sex Peripheral involvement Disease duration, months Number of relapses Corticosteroid-related adverse events 1 78 M - 95 4 Osteoporotic fractures, cataract 2 81 F - 40 3 Diabetes, hypertension 3 72 F - 57 3 Diabetes, osteoporotic fractures 4 63 F - 36 3 Osteoporotic fractures 5 76 F - 24 2 Hypertension, diabetes 6 80 F Hand extremity swelling with pitting edema 18 2 Osteoporotic fractures, hypertension ` * Clinical and laboratory course during the 6-month etanercept treatment Patient Time 0 6 months ESR, mm/hour CRP, mg/dl Leeb’s DAS (26) PDN daily dose ESR, mm/hour CRP, mg/dl Leeb’s DAS (26) PDN daily dose Adverse events 1 23 0.10 28.1 10 23 0.16 3.66 2.5 Flu 2 13 0.90 22.2 7.5 21 0.33 4.50 2.5 3 35 0.10 30.7 10 26 0.52 3.42 0 4 11 1.87 33.6 7.5 5 0.30 5.30 2.5 5 13 0.54 24.6 10 12 0.19 3.51 2.5 Bacterial cystitis 6 32 1.56 19.7 7.5 35 2.56 10.31 2.5 Bacterial cystitis * * All 6 patients were able to reduce their daily prednisone doses without relapses. One patient stopped prednisone at the end of etanercept treatment. Five patients had a Leeb’s DAS score 7 at the end of the treatment period, indicating low disease activity. * Ultrasound shoulder examination during the 6-month etanercept treatment Patient Time 0 6 months Subacromial bursa, right/left Long biceps tendon sheath, right/left Glenohumeral joint, right/left Subacro