课件：D 哮喘-慢阻肺重叠综合征.ppt

中国指南（2012） 虽然哮喘与慢阻肺都是慢性气道炎症性疾病，但二者的发病机制不同，临床表现以及对治疗的反应性也有明显差异。大多数哮喘患者的气流受限具有显著的可逆性，是其不同于慢阻肺的一个关键特征;但是，部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致气流受限的可逆性明显减小，临床很难与慢阻肺相鉴别。慢阻肺和哮喘可以发生于同一位患者;而且，由于二者都是常见病、多发病，这种概率并不低。 一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张症、肺结核纤维化病变、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等，均不属于慢阻肺 慢阻肺合并哮喘的发生率 由于各研究入选和排除标准不同，文献报道其发生率差异较大 在报道的哮喘和慢阻肺的临床研究中，ACOS的患病率约15-55%，因性别和年龄不同。其中，医生同时诊断哮喘和慢阻肺的比例约15-20% 1-3 随着年龄增加，慢阻肺患者中合并哮喘的比例越高4 1. Arch Intern Med. 2000; 160:1683-1689. 2. Thorax 2008;63:761–767. 3. J Allergy (Cairo) 2011;2011:861926. 4. Chest 2003;124:474–81. 研究哮喘合并慢阻肺的意义 ACOS在临床中并不少见，关于如何正确鉴别哮喘、慢阻肺和ACOS，目前尚缺乏统一标准 哮喘合并慢阻肺的患者病情重，预后差，此类患者需加强临床管理 确定治疗方案 在大多数临床试验中，哮喘合并慢阻肺的患者是被排除的对于此类患者，缺乏客观的循证医学证据 更重要的是，研究ACOS有助于进一步探讨慢阻肺和哮喘的发生发展机制和phenotype 主要内容 ACOS的提出和意义 ACOS的临床特征 ACOS的治疗推荐 ACOS的预后 GOLD 2015 中关于ACOS的描述 GOLD 2015虽然提出了ACOS的名称，但并非是一个正式的定义，而是一个临床描述 哮喘慢阻肺综合征（ACOS）— 临床应用的描述 哮喘慢阻肺综合征（ACOS）以持续性气流受限为特征，通常既有哮喘的一些特点，又有慢阻肺的一些特点。因此，当患者同时具有哮喘和慢阻肺的特征时，需考虑到ACOS。【GOLD2015】 GOLD 2015中关于哮喘和慢阻肺的特述 特征 哮喘 慢阻肺 发病年龄 20岁之前 40岁之后 呼吸症状特点 症状随分钟、小时或每天而波动性大 夜间或清晨时症状可加重 可因运动、情绪、粉尘或过敏原接触所诱发 尽管治疗症状持续进展 每天症状轻重不一，但大多数白天症状明显和活动后呼性困难 慢性咳嗽、咳痰常先于呼吸困难存在，且与诱因无关 肺功能 气流受限多变（肺功能、峰流速） 持续性气流受限（吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC0.7） 症状发作间期的肺功能 正常 不正常 既往史或家族史 既往被诊断为哮喘 哮喘家族史和其他过敏(过敏性鼻炎或湿疹) 既往被诊断慢阻肺，慢性支气管炎或肺气肿 吸烟和生物燃料接触等危险因素 病情演变 症状不随时间越变越严重。症状在每个季节或每年变化大 可自行缓解或吸入支气管扩张药后立即缓解，或吸入激素几周后缓解 症状随时间缓慢进展 速效支气管扩张剂只能短暂缓解症状 胸部X线 正常 严重过度充气 注：此表只列举了哮喘和慢阻肺的最主要鉴别点。但是，当不具备某些特点时，并不能完全除外该诊断 哮喘、慢阻肺、ACOS的初步诊断 什么情况下考虑诊断哮喘？ 什么情况下考虑诊断慢阻肺？ 什么情况下考虑诊断ACOS? 哮喘、慢阻肺、ACOS的初步诊断 对于一个患者，计算其每一列符合项的总和。如果符合3个或以上选项，且暂不考虑其它诊断时，则提示相应哮喘或慢阻肺诊断 当同时具备相似数量的哮喘和慢阻肺支持点时，则应考虑ACOS GOLD 2015 哮喘、慢阻肺和ACOS的肺功能 肺功能变量 吸入支扩剂前后 FEV1/FVC 正常 吸入支扩剂后 FEV1/FVC0.7 FEV1≥80%预测值 FEV1 80%预测值 可逆性气流受限 （吸入支扩剂后FEV1增加≥12% and 200ml） 显著的气流受限可逆性 （吸入支扩剂后FEV1增加≥12% and 400ml） 哮喘 可以诊断 提示气流受限，但可自行或治疗后改善 符合诊断（哮喘控制良好或症状发作间期） 符合诊断。 哮喘急性加重的危险因素 通常可在哮喘的某段时间出现，但在哮喘控制良好时可能不会出现 哮喘的可能性很大 慢阻肺 不符合诊断 GOLD确诊的要求 如吸入支扩剂后FEV1/FVC0.7，符合GOLD分级中的轻度气流受限（A或B组） 提示气流受限的严重程度，以及未来风险（如死亡和AE慢阻肺） 常见，而且FEV1越低出现可能性更大，但也可考虑存在ACOS 少见于慢阻肺，需考虑ACOS AC