课件：老年人高脂血症.ppt

降脂过程注意点 密切观察副作用，开始用药后6周监测肝肾功能、血常规、肌酶，逐步改为每6—12个月复查一次。 应长期用，尤冠心病的二级预防，先达标，后短期维持，有条件长期减量服用。 少数严重混合型高脂血症或家族性高胆固醇血症可联合使用，如烟酸+他汀或贝特+他汀，但可能出现肌炎等严重副作用。 调脂药物应用的安全性 他汀类药物在国人临床降脂治疗中，至少每天10～20mg的中等剂量是非常安全的， 应注意:（1）为达到血脂异常防治的目标值，起始剂量不宜太大，最大剂量不超过我国批准的药物说明中载明剂量。（2）用药3～6个月定期监测肝功能，如转氨酶超过正常上限3倍，应减小剂量或暂停给药。（3）定期监测血CK，如CK超过上限10倍，暂停给药。（4）一般情况下不主张他汀类与贝特类联合应用。 调脂药物应用的安全性 ACC/AHA/NHLBI关于他汀类药物使用及其安全性给出了明确的临床建议, 应注意以下可增加其发生危险的因素:(1)高龄(尤其大于80岁)患者;(2)体型瘦小、虚弱;(3)多系统疾病(如慢性肾功能不全,尤其由糖尿病引起的慢性肾功能不全);(4)合用多种药物;(5)围手术期;(6)合用下列特殊的药物或饮食,如贝特(尤其是吉非贝齐)、烟酸、维拉帕米、环孢霉素、吡咯抗真菌药、红霉素和克拉霉素、HIV蛋白酶抑制剂、抗抑郁药、胺碘酮、大量西柚汁、酗酒等。??? 老年血脂异常 血脂异常的流行病学 血脂异常的定义和分类 血脂异常作为心血管危险因素 老年血脂异常的特点 血脂异常的治疗 特殊人群血脂异常的治疗 急性冠脉综合征的降脂治疗 因急性冠脉综合征或行冠脉介入手术收住院治疗的患者，住院后立即或24小时内进行血脂测定，尽早开始降脂治疗。 急性冠脉综合征患者在住院期间开始药物治疗还有以下益处:（1）调动患者坚持降脂治疗的积极性;（2）缩小临床上的“治疗空隙”，使更多的患者得到必要的降脂治疗。 糖尿病患者血脂管理新进展 糖尿病患者血脂异常的特点： LDL-C水平升高不显著,但以小而密LDL-C为主 TG升高 HDL-C降低 UKPDS研究表明：单纯降低血糖对糖尿病患者大血管并发症的益处不显著,而LDL-C才是糖尿病患者罹患CHD最重要的预测因子。 糖尿病患者血脂管理新进展 NCEP ATPⅢ指南建议： 无心血管疾病的糖尿病患者LDL-C控制在2.6mmol/L以下 合并心血管疾病的糖尿病患者LDL-C控制在1.8mmol/L以下 高于这一数值的患者,都应接受他汀类药物治疗。 当TG≥500 mg/dl时,患者有并发急性胰腺炎的危险,服用贝特类药物。当TG介于200~400 mg/dl时,治疗主要目的是使LDL-C达标。 总结： 根据危险分层确定治疗目标 个体化调脂：结合血脂水平及其治疗需要达到目的选择合适的调脂药物 密切监测不良反应 不宜为片面追求提高疗效而过度增大剂量。 谢谢大家！ * Figure 10?Monocytes penetrate the intima and are transformed into macrophages and eventually cholesterol-rich foam cells. These activated macrophages scavenge and ingest oxidized low-density lipoprotein (LDL) in the subendothelial space. The progressive accumulation of lipids (intra- and extracellular) forms the fatty streak. KW: artery, arterial wall, atherogenesis, foam cell, fatty streak, plaque, macrophage, monocyte, modified LDL * Figure 11?The growing fatty streak eventually forms the lipid core, which becomes isolated by the progressive formation of a fibrous cap. The fibrous cap contains collagen, proteoglycans and activated smooth muscle cells. The sturdier the cap, the less likelihood there is of plaque rupture. KW