课件：最棒的课件之糖皮质激素的使用.ppt

甲强龙?的分子结构特点及优势 C1=C2双键－增加抗炎活性 盐皮质激素活性减弱 C6?甲基化 －迅速起效， 糖皮质激素活性增加 C9?未氟化 －HPA轴抑制弱 肌肉毒性少 C11羟基化 －使其无需肝脏转化， 减轻肝脏负担 HO 11 20 O 3 6 19 16 17 OH C=O CH2OH 21 9 CH3 CH3 CH3 F 皮质激素 抗炎强度 等效剂量 氢化考的松 1 20 强的松 4 5 强的松龙 4 5 甲强龙? 5 4 氟羟强的松龙 5 4 贝他米松 25 0.75 地塞米松 25 0.75 糖皮质激素抗炎作用比较 皮质激素 对HPA 轴的抑制作用 HPA 轴抑制时间(天) 氢化考的松 1 1.25 –1.50 强的松 4 1.25 –1.50 强的松龙 4 1.25 –1.50 甲强龙? 5 1.25 –1.50 氟羟强的松龙 5 2.25 贝他米松 50 3.25 地塞米松 50 2.75 糖皮质激素对HPA轴的抑制 糖皮质激素 盐皮质激素活性 氢化考的松 2 强的松 2 强的松龙 1 甲强龙? 0 氟羟强的松龙 0 贝他米松 0 地塞米松 0 糖皮质激素水钠潴留作用 潴钠 高血压 水肿 心衰 排钾 肌无力 代谢性碱中毒 甲强龙?  唯一适用于冲击治疗的激素类药物 激素受体结合速率高于其它激素类5～10倍 起效时间快于各类激素药物约1.5～2倍 水溶性强，能达到血浆高浓度，以快速控制症状 HPA抑制作用弱 生物半衰期适中，无药物蓄积 盐皮质激素作用弱，安全性好 相同的抗炎作用 服用等效剂量 糖皮质激素 药理作用 药物治疗相关影响因素 有效性 安全性 具有较短的生物半衰期 没有盐皮质激素作用 对HPA轴抑制作用小 具有较强的抗炎活性 治疗指数高 起效快 药效平稳 肝功能不全是否适用 安全性 水钠潴留作用略小于氢化可的松 0.8倍 中效激素，生物半衰期较短 对HPA轴抑制作用较弱 肝功能不全是否适用 泼尼松龙 ∨ 泼尼松 × 可长期使用 泼尼松龙(强的松龙)vs.和泼尼松(强的松) 有效性 ＞＞氢化可的松 x 4倍 可用于抗炎治疗 用量小于氢化可的松 5mg﹕20mg 有效性 安全性 水钠潴留作用小于 氢化可的松和泼尼松龙 中效激素，生物半衰期较短 对HPA轴抑制作用较弱 ＞＞氢化可的松 x 5倍 可用于抗炎治疗 用量小于泼尼松龙 4mg ﹕ 5mg 可长期使用 ＞泼尼松龙 x 1.25倍 甲泼尼龙(甲强龙) 肝功能不全 可安全使用 有效性 安全性 水钠潴留作用明显降低 几乎为 0 长效激素，生物半衰期最长 大于36小时 对HPA轴抑制作用显著增加，最强 ＞＞＞氢化可的松 x 20-30倍 抗炎治疗指数高 等效剂量小 0.6mg ，0.75mg 不能长期使用 ＞＞泼尼松龙 x 5-6倍 ＞＞甲泼尼龙 x 4-5倍 地塞米松和倍他米松 肝功能不全 可安全使用 首次回应非典后遗症? 钟南山：激素剂量须合理 钟南山是第一个提出在抢救ＳＡＲＳ病人时采用皮质激素治疗的权威专家，该治疗方案成功救治了很多ＳＡＲＳ病人。而最近由于北京、香港ＳＡＲＳ康复者陆续出现骨坏死后遗症，关于皮质激素的治疗成为争论焦点。钟南山在昨天演讲时主动涉及了这一敏感的话题，指出广东治疗剂量、时机合理因此无骨坏死现象。目前，学术界对到底是大剂量使用皮质激素造成骨坏死，还是ＳＡＲＳ病毒造成骨坏死存在争论，钟南山称他们的研究小组将会对部分ＳＡＲＳ康复者的骨坏死进行跟踪。 钟南山指出，其实学术界对到底是大剂量使用皮质激素造成骨坏死，还是ＳＡＲＳ病毒造成骨坏死目前存在争论，但必须强调的是，皮质激素的使用方案必须合理，时机、剂量必须适合，疗程须妥善把握，不能长期使用而且并不是使用越早越好。 　 “然而遗憾的是有些地方剂量超标，例如香港出现骨坏死现象，他们用的剂量高于广东５－１０倍。” 主张使用皮质激素是有科学依据的，不仅当时治疗的效果好，而且他们对３８例使用皮质激素的ＳＡＲＳ病人进行了回顾性调查，发现有效的比例达５３％， “而这３８例在我看来如果当时不采用激素疗法会全部死亡。所以今后再出现符合指征的病人我还会坚决用皮质激素来救治。”钟南山说。 合理应用原则 严格掌握适应症 明确禁忌症 采取适当的剂量和疗程 注意特殊人群用药 合理配伍 抗生素不能控制的感染、活动性结核病、胃或十二指肠溃疡、严重高血压、动脉硬化、糖尿