课件：喉癌的治疗.ppt

（三）喉垂直部分切除术 适应征 声门型喉癌Ｔ２病变 声门型喉癌Ｔ３病变（选择性） 喉垂直部分切除术 （四）水平半喉切除术 适应征 声门型Ｔ２及Ｔ３病变侵犯双侧声带 会厌未受侵犯 水平半喉切除术 （五）环舌骨会厌固定术(cricohyoidoepiglottopexy, CHEP)环舌骨固定术( cricohyoidopexy, CHP） 适应征 Ｔ2病变 选择性Ｔ3病变，一侧杓区未侵犯 环舌骨会厌固定术环舌骨固定术 手术原则 严格手术指征, 首先要保证根治肿瘤, 提高生存率, 其次才是保留功能、改善生活质量问题。若勉强保留发音, 致肿瘤残留或安全边界不够, 产生术后局部复发, 再作全喉切除术, 在临床上是不可取的; 2、根据患者的实际情况、全身条件, 综合考虑后慎重选择手术方式。 3、除了喉之外，颈部也必须进行治疗，因为喉癌有侵犯到颈部的危险，颈部的治疗也可以采用手术或者放射的方法进行治疗。今后专门介绍颈部的手术，即颈廓清术。 七、喉切除术后的基础护理 1、术后初始 喉切除术后的当天一般是在重症监护病房（ICU）内度过的。和其它头颈部肿瘤手术后一样，患者的颈部会放置一根或者几根引流管，以将手术腔内的渗液引流出来，引流管会在术后的几天后拔除。 当采用喉切除术治疗喉癌时，为防止手术后感染和保证进食，手术前多经过鼻腔向胃内插入一根鼻饲管，这样食物可以经这根鼻饲管进入胃，一般在术后一周后若没有其它问题，这根鼻饲管就可以拔除，病人就可以正常进食了。 2、术后远期 当我们呼吸时，气流可以通过鼻腔或者口腔，经湿润后再进入气管和肺，当喉切除术后，气流不再经过口腔或者鼻腔，结果进入气道的空气就会变得又干又冷，这样气管内的粘膜就会增厚，痰也会变得多起来，痰可以阻塞呼吸道并可以导致感染。为了防止这种情况的发生，喉切除术后要将湿润的纱布垫放在气道造口表面，以湿润空气及预防灰尘等进入气道。 颈部造口是喉切除术后患者唯一的气道，必须认真护理，除了上面讲的湿润气道及防止灰尘进入造口外，还要定期进行清洗，包括上面的痂皮和分泌物，如果配带气管套管的话，套管本身也需要清洗，病人及其家人都要熟悉这种术后的护理，一定要明白，颈部造口是患者唯一的气道，阻塞后会引起严重后果，但如果经过正确的护理，基本上不会出现什么问题。 喉癌的治疗原则 前言 喉癌是喉的一种恶性肿瘤，有时候喉癌又被人们称做咽喉癌，虽然咽喉的范围要比喉的范围大。最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌，它是起源于喉鳞状细胞的一种恶性肿瘤。 一、喉癌的病因： 喉癌最常见于长时间的吸烟所引起，在经常吸烟或者饮酒的人群中喉癌的发病率明显升高，在不吸烟或者饮酒的人中也会有喉癌发生，但极少见。 二、喉癌的症状： 典型喉癌的症状包括声音嘶哑、喉痛，耳痛，呼吸困难或者咳嗽中痰带血。颈部出现肿块也是喉癌常见的症状。 三、如何诊断喉癌？ 喉癌的诊断依赖于仔细的喉部检查，首先要详细询问病人的病史，然后再进行喉部间接喉镜的检查，喉部不清的病人还要进行纤维喉镜检查。 发现有肿块或者性质不明的其它值的怀疑的病变，就要取局部的组织进行病理检查。 四、喉癌的分型与分期 （一）分型 1、声门型 肿瘤位于一侧声带或双侧声带 2、声门上型 肿瘤位于一侧声带或双侧声带之上 3、声门下型 肿瘤位于一侧声带或双侧声带之下 4、跨声门型 概念 1961 年 提出以来,国内外对此类喉癌十分关注并进行了大量研究。从临床上来说,它表示癌肿已广泛累及声门旁间隙、前联合、声门、声门上区及甲状软骨等,其淋巴结转移也较广泛。 （二）分期标准 2002年UICC的TNM分期标准 2002年AJCC的TNM分期标准 喉癌的分期对喉癌的治疗十分重要，它决定喉癌的治疗方法，我们这里简单介绍一下喉癌的分期 分期 字母T代表肿瘤的大小及原发肿瘤的侵犯的范围，如果喉癌起自于声带，分期如下： T1：肿瘤局限于喉的一侧。 T2肿瘤位于喉的两侧。 T3肿瘤已经引起一侧声带运动的障碍。 T4肿瘤已经侵犯到喉外。 N代表淋巴结，表示是否有淋巴结受侵犯。分为4级，分别是 N0, N1, N2 和 N3 . NO：没有证据表明有淋巴结转移， N1：有一个可疑淋巴结，直径小于3cm的转移。 N2：在颈部的两侧都发现淋巴结或者在一侧有两个以上淋巴结，或者在一侧直径大于3cm，小于6cm. N3：一个淋巴结直径在6cm以上。 字母M表示有无远处的转移，如肺部及肝部的转移， M0：表示无转移 M1：表示有转移 2002年AJCC的TNM分期标准 ＴＸ：原发灶无法评定 Ｔ０：未发现原发肿瘤 Ｔis：原位癌