课件：第十二章-乳房疾病病人的护理分析.ppt

乳癌根治术手术范围 ◆一般护理 ◆病情观察 ①生命体征的变化及切口敷料渗血、渗液情况。 ②对扩大根治术后病人注意有无胸闷、呼吸困难。 ③观察手术侧上肢皮肤颜色和温度、感觉、运动、有无肿胀等，若皮肤发绀，肢端肿胀、皮温降低、脉搏不清或肢端麻木，应协助医生及时调整绷带的松紧度。 ④观察并记录皮瓣的颜色，有无皮下积液。 手术后护理 防止皮瓣滑动： 加压包扎 患肩制动 维持有效引流： 保持引流通畅 观察并记录引流液的颜色、量、性质 更换引流瓶 拔管时机 预防患侧上肢肿胀：抬高患侧上肢 按摩患侧上肢或适当运动 勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等 化疗、放疗的护理（参照第九章肿瘤病人的护理 ） ◆治疗配合 ◆功能锻炼 手术后24小时内：活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。 术后1～3日：可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动（前屈小于30°，后伸小于15°）。 术后4～7日：病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。注意避免上臂外展。 术后1～2周：开始肩关节锻炼，锻炼方法包括手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。 ◆心理护理 术后继续给予病人及家属心理上的支持。鼓励夫妻双方坦诚相待，正确面对现状；鼓励病人表述手术创伤对自己今后角色的影响，提供改善自我形象的措施或方法。保护病人隐私，不过度暴露手术部位，必要时用屏风遮挡。 ◆健康指导 术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，坚持康复训练。 术后五年内，应避免妊娠，以免促使乳房癌复发。 介绍义乳或假体的作用和使用方法。 术后病人每月作一次乳房自我检查，并定期到医院复查。 A B C D E F C.外下象限 乳房扪诊顺序 A.内上象限 B.外上象限 D.内下象限 E.乳晕区 F.腋尾部 乳房检查方法 步骤 1 步骤 2 步骤 3 步骤 4 　　面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。 　　举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。 　　右手触摸左乳房上方有无肿块。 　　右手触摸左乳房内侧有无肿块。 步骤 5 步骤 6 步骤 7 步骤 8 　　右手触摸左乳房下方有无肿块。 　　右手触摸左乳房外侧有无肿块。 　　仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块。 　　仰卧平躺，肩部稍垫高，举起左手臂，右手触摸左侧腋下、乳房尾叶有无肿块。 乳房自检方法 护理评价 病人情绪是否稳定；患侧肢体有否出现肿胀，有无功能障碍；病人是否掌握患肢功能锻炼的方法。 第三节 乳房良性肿瘤病人的护理 乳房纤维腺瘤 好发年龄为20~25岁，多发生于卵巢功能旺盛时期 病因：与雌激素的作用活跃密切相关。 临床表现：多为乳房外上象限单发的肿块，少数为多发。肿块增大缓慢，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动，病人常无明显自觉症状。月经周期对肿块大小无影响。乳房纤维瘤虽属良性，但亦有恶变的可能。 治疗原则:手术切除是治疗该病唯一有效的方法。手术切除的肿块必须常规作病理学检查。 护理措施 ◆向病人解释纤维腺瘤的病因及治疗方法。 ◆密切观察肿块的变化，指导病人学会自检的方法。明显增大者应尽早手术切除。 ◆行手术切除时，妥善保留切除的组织标本，常规送病理学检查。术后保持切口敷料清洁干燥，促进伤口愈合。 乳管内乳头状瘤 多见于经产妇，以40~50岁为多。瘤体很小，容易出血，恶变率为6%~8%。 临床表现:主要为乳头溢血性液。肿块不易扪及，如扪及肿块，多为位于乳晕区直径为数毫米的小结节，质软，可推动，轻压此肿块，常可见乳头溢出血性液。 处理原则:手术治疗为主，可行肿块切除或单纯乳房切除，并作病理学检查。 护理措施 ◆向病人解释乳头溢液的病因、手术治疗的必要性，减轻焦虑心理。 ◆术后保持切口敷料清洁干燥。 ◆定期复查。 乳腺囊性增生病 为乳腺导管及腺泡上皮增生和囊肿形成，是乳腺实 质的良性增生性疾病。多发生于30～50岁的中年妇女 病因:与卵巢功能失调引起的激素分泌紊乱有关。 临床表现：①乳房胀痛，具