课件：肿瘤免疫与免疫学检验.ppt

* * 2、癌胚抗原（carcino-embryonic antigen，CEA） 发现于成人结肠癌组织中200kD，可溶性糖蛋白，主要存在于成人癌组织以及胎儿的胃肠管组织中，故名癌胚抗原，是一种广谱TM。 参考值：血清CEA 5.0μg/L 结肠癌、直肠癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、胃癌，转移性恶性肿瘤有一定的阳性率； 随访，病情监测，疗效评价 吸烟者中约有33%的人CEA＞5μg/L。 肠道息肉、憩室炎、结肠炎、肝硬化、肝炎、胰腺炎和肺部疾病可不同程度升高； 肿瘤 炎症等 吸烟 * * * * 2.酶类肿瘤标志物 * * （1）前列腺特异性抗原 prostate specific antigen，PSA) 参考值： 血清 t-PSA 4.0 μg/L， f-PSA 0.8 μg/L， f-PSA/t-PSA 25％ 前列腺上皮细胞分泌的蛋白酶，血清中PSA以两种形式存在： f-PSA：5%～40%以游离PSA（f-PSA）形式存在； c-PSA：60%～90以PSA和α1–抗糜蛋白酶、α2-巨球蛋白等结合的形式存在，称复合PSA(c-PSA)。 总PSA（t-PSA）,包括血清中f-PSA和c-PSA。 * * 2．前列腺肥大（增生），前列腺炎等泌尿生殖系统的疾病 1．前列腺癌 辅助诊断 约25%患者，PSA水平正常； 可使用PSA年龄特异性参考范围，PSA密度、PSA速率、f-PSA/t-PSA比值等； 配合超声、肛门指诊。 PSA值与前列腺大小比值 最大价值——判断疗效和预后 根治术应0.6ng/ml, 若10ng/ml，80%复发， 如持续高水平则预后不良。 也可见血清PSA水平升高，故当PSA在4.0μg/L～10.0μg/L的灰区时，须进行f-PSA和 f-PSA/t-PSA比值的测定。 【注意事项】在采集病人的血标本前进行直肠指诊、前列腺按摩， 导尿等，将会导致血清PSA升高，应注意避免。 * * 2、前列腺酸性磷酸酶（prostatic acid phosphatase） 前列腺分泌的一种酶，糖蛋白，MW:102000,分布于前列腺、肝、脾、乳汁、RBC、血小板及骨骼，前列腺最丰富。 作用同PSA。 * * 烯醇化酶的一种同功酶，根据α，β，γ三个亚基的不同，可分为αα、ββ、γγ、αβ和αγ五种二聚体同功酶。 γγ型同功酶属神经元和神经内分泌细胞特有，故命名为NES。 NSE是一种酸性蛋白酶，参与糖酵解。肿癌组织糖酵解作用加强，细胞增殖周期加快，细胞内的NSE释放进入血液增多，导致此酶在血清内含量增高。 参考值：血清NSE15μg/L （2）神经元特异性烯醇化酶 neuron specific enolase，NSE * * 神经母细胞瘤 鉴别诊断，监测小细胞肺癌放疗、化疗的疗效。 小细胞肺癌 NES升高 NSE水平异常增高， 而Wilms瘤则升高不明显，因此可用于诊断和鉴别诊断。 嗜铬细胞瘤，胰岛细胞瘤，甲状腺髓样癌，黑色素瘤，视网膜母细胞瘤 【注意事项】NSE也存在于正常红细胞中，标本溶血会影响测定结果，因此采血时要特别注意避免溶血。 神经内分泌细胞肿瘤 * * 原发性肝癌 AFU活性明显升高（与AFP无关） 慢性肝炎、肝硬化患者中部分病例AFU升高，随病情好转AFU下降，动态监测有助于与肝癌的鉴别。 妊娠期增高。 其他恶性肿瘤 如肺癌、结肠癌、乳腺癌、子宫癌等也可有部分病例升高。 AFU一种溶酶体酸性水解酶，以往用于遗传性AFU缺乏引起的岩藻糖贮积病的诊断。1984首先发现原发性肝癌患者血清中AFU活性升高。 参考值：血清420 μmol/L （3）α-L-岩藻糖 * * 3、糖链抗原类TM * * （1）糖链抗原15-3 (CA 15-3) 非恶性肿瘤疾病 其他恶性肿瘤 乳腺癌 乳腺癌的早期P≈30%，转移性乳腺癌阳性率可达80%； 肺癌，结肠癌，胰腺癌，卵巢癌，子宫颈癌，原发性肝癌等，也有不同程度的阳性率； 肝脏，胃肠道，肺，乳腺，卵巢等非恶性肿瘤疾病，P≤10%。 CA15-3：一种乳腺癌相关抗原，糖蛋白，MW400kD，可用双抗体夹心ELISA法来识别。与CA15-3同类的多态性上皮粘蛋白抗原还有MCA，CA27-29，CA549等。 参考值：血清CA15-328kU/L * * 妊娠早期 非恶性肿瘤 其他恶性肿瘤 如乳腺癌40%，胰腺癌50%，胃癌47%，肺癌41.4%，结肠直肠癌34.2%，其他妇科肿瘤43%。 如子宫内膜异位症，盆腔炎，卵巢囊肿，胰腺炎，肝炎，肝硬化等疾病也有不同程度升高。 CA 125有升高 阳性率约为61.4%。手术和化疗有效者CA 125水平很快下降，若有复发，CA 125升高可先于临