- 1、本文档共40页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
课件:肿瘤溶解综合症.ppt
肿瘤溶解综合征的治疗 血透适应征: 1、难以控制的高磷血症、高钾血症、高尿酸血症、 低钙血症、水容量过多、高血压、严重酸中毒、伴有中枢系统毒性的严重尿毒症。 2、尿酸清除,血液透析优于腹膜透析,腹膜透析优于血滤。 病例分析 女,16岁 Burkitt’s lymphoma ⅣB期 肿瘤侵犯部位: 双乳腺、纵隔、肝脏、脾、盆腔、腹部、外阴、 骨髓、中枢神经系统、大量胸水。双肺炎症。 LDH 1963u/L,UA:808umol/L WBC 6.8×109/L,Hb 46g/L, Pt 23 ×109/L (输血纠正贫血) 病例分析 治疗: 输血纠正贫血 别嘌呤醇口服 胸水引流 补液: 3000ml/m2, 尿量 >3000ml 碱化:尿PH 7 利尿:速尿 进展: 右上眼睑下垂。乳腺肿块进行性增大 病例分析 小剂量化疗: 第1天: Prednision 20mg Bid 第2天: VCR 2mg iv, Dexamethason 7.5mg 第3天: Dexamethason 3.5mg 病例分析 第3天开始出现肿瘤崩解症状: 双手抽搐、水肿、尿量减少、胸水增多 电解质紊乱: 低钠、低氯、低钙、低镁、高磷、高钾 BUN升高、Cr 升高、乳酸血症。 随后出现低氧血症、失代偿性代谢性碱中毒。肺炎、心衰、呼吸功能衰竭、肾衰。 病例分析 呼吸困难、双肺大量湿罗音、血氧饱和度进行性下降。双肺炎症加重。病情进行性加重,昏迷。 积极抢救,加强利尿,强心治疗,加强抗感染治疗。减少补液,停止补碱,补钠。上无创呼吸机。 病例分析 血钾,血磷、肌苷、尿素氮进行性升高: K:6.37mmol/L, P: 7.88 37mmol/L Cr: 693 mmol/L, BUN: 40mmol/L 速尿: 160mg/d 尿量大约1300ml左右。 血压升高。 病例分析 经抢救后,呼吸心衰改善, 撤呼吸机后马上血透。 肿瘤溶解发生后的第6天,进行血透。共4次。 患者电解质、肾功能逐渐恢复正常。 肿瘤完全缓解。 肿瘤溶解综合征 按常规积极处理, 仍有14%-25%的死亡率 急需新的治疗方法 ! 肿瘤溶解综合征的治疗 小 结 1、肿瘤溶解综合症属于肿瘤急症之一。 2、肿瘤溶解综合症常发生在高增殖比率、高 肿瘤负荷、化疗高敏感的肿瘤。 3、水化、利尿、碱化、纠正电解质紊乱、必 要时血透,可治疗大部分肿瘤溶解综合症。 4、尿酸氧化酶的应用将使肿瘤溶解综合症的 预防和处理更加简化和安全。 肌酐 心律失常,猝死 惊厥 * * 强的松 长春新碱(VCR) * 肿瘤溶解综合征 诊断和治疗进展 肿瘤溶解综合征 定义 发生率 病理生理机制 诊断 预防 治疗 尿酸氧化酶的应用 肿瘤溶解综合征 上世纪50-60年代初,引进了细胞毒化疗药物治疗肿瘤和恶性血液病后,人们观察到某些肿瘤化疗后会马上出现严重的代谢紊乱。主要发生在白血病和淋巴瘤。 肿瘤溶解综合征 (Tumor lysis syndrome,TLS) 定义: 恶性肿瘤患者经细胞毒治疗后,随着 肿瘤细胞崩解所发生的代谢紊乱。 病理生理机制 易发生肿瘤崩解的肿瘤必须具备以下条件: 高增殖比率 高肿瘤负荷 化疗高度敏感 治疗前可自发崩解,但最常见是发生在治疗 后5天之内。 肿瘤溶解综合征的发生率 常发生在以下肿瘤: 1、淋巴瘤 伯基特和淋巴母多见。 回顾性分析102例高危淋巴瘤,TLS发生率 高达42%,有明显临床重要性为6%。 肿瘤溶解综合征的发生率 2、血液病 最常见是急性淋巴细胞白血病。 偶然发生在慢性淋巴细胞白血病、 急性髓性白血病、慢性粒细胞白血病、 多发性骨髓瘤和浆细胞瘤。 3、实体瘤 较少见,偶有报道可发生在转移性乳腺癌、 小细胞肺癌、神经母细胞瘤和睾丸癌。 病理生理机制 恶性肿瘤细胞 迅速破坏,细胞内离子,核酸,蛋白质和代谢产物突然释放到细胞外,打乱体内正常平衡机制, 高尿酸血症 高钾血症 高磷酸血症 低钙血症 低镁血症 尿毒症 肾功能衰竭 死亡 高尿酸血症 正常尿酸代谢: 嘌呤--次黄嘌呤--黄嘌呤--尿酸--肾脏排出 正常情况下:每天500mg尿酸通过肾脏排出。 尿
您可能关注的文档
- 课件:肾脏血管平滑肌脂肪瘤的CT和MRI诊断.ppt
- 课件:肾脏良恶性肿瘤影像表现详解.ppt
- 课件:肾脏良恶性肿瘤的影像表现.ppt
- 课件:肿瘤的自然疗法.ppt
- 课件:肾上腺肿瘤的影像学与病理学对照研究简介.ppt
- 课件:肿瘤的综合治疗.ppt
- 课件:肾上腺.ppt
- 课件:肾错构瘤又称血管平滑肌脂肪瘤.ppt
- 课件:神经组织.ppt
- 课件:肿瘤发病中的多因素.ppt
- 山东省威海市2023-2024学年高一年级下册期末考试语文试题及答案.pdf
- 2024-2025学年绥化市高二数学上学期开学考试卷(附答案解析).pdf
- 2024届贵州省贵阳某中学联考高考模拟预测地理试题(含答案解析).pdf
- 2024年公务员考试行测常识判断复习讲义.pdf
- 2024年广东学法考试试题附答案(考场一).pdf
- 2024年人教版八年级物理复习讲义:功 专项训练【五大题型】原卷版.pdf
- 江苏省泰州市高港区等2地2023-2024学年九年级上学期期中语文试题.pdf
- 酒店概论及酒店管理培训考试题库.pdf
- 湖北省旅游类《酒店服务》技能高考历年考试试题库(含答案).pdf
- 泰安市2025年中考一模考试物理试题(A)含解析.pdf
文档评论(0)