课件：超声诊断学-心脏.ppt

【诊断及鉴别诊断】 1．诊断标准①瓣膜上有团块状或毛刷样赘生物。②伴有或不伴瓣叶连枷样运动，关闭不全、脱垂等。 2．鉴别诊断 （1）心房黏液瘤：大的赘生物与小的黏液瘤应注意区分。 （2）瓣环钙化：回声增强、增粗的部位在瓣环，常见的为二尖瓣环钙化，赘生物常附着于瓣尖或瓣体，突出于瓣叶表面。 【临床意义】 切面超声检查分辨力高的仪器可检出l～2mm以上的赘生物，小的赘生物经胸超声不易发现。可用经食管超声心动图。超声发现心内膜炎赘生物，对于诊断、治疗及预后的判断均有重要意义。 （三）假腱索 左室假腱索为位于室间隔至心尖或至左室侧壁、后壁的细条索状结构，其形态似腱索，但部位不在乳头肌与瓣叶之间，发病率约为0.5％～2.0％。 【病理】 假腱索的起止有三种情况：①自室间隔至心尖或心室侧壁。②由室间隔至乳头肌。③由一个乳头肌连向另一个乳头肌。组织学上假腱索为致密的纤维组织，少数也可由心肌细胞，外面由心内膜包裹。假腱索常可伴有其他畸形如二叶式主动脉瓣、室间隔缺损等。 【超声检查】 1．超声检查及注意事项 应采用多切面观检查，有时假腱索自心尖至室间隔上部，靠近室间隔左室面，左室长轴观观察酷似室间隔增厚，但变换短轴或四腔观显示室间隔厚度正常，应加大增益显示假腱索与室间隔之间缝隙，或将探头向心尖方向移动可显示假腱索与室间隔的距离增宽。 2．超声心动图表现 切面超声心动图显示假腱索为左心腔内细线状中等回声，常见的为由室间隔连至左室后侧壁，横越左室腔；或自室间隔中上部连至心尖，靠近室间隔左室面，上端紧贴室间隔可误认为室间隔增厚；假健索粗约l～2mm。M型显示细线状回声随心壁运动而起伏，自身无明显活动。 【诊断标准与鉴别诊断】 左室腔无回声中显示自室间隔连至左室后侧壁的细线状回声，明确易辨认，室间隔至心尖的细线状回声，当仪器分辨力不高或调节不当时可能误认为室间隔左室面，提高仪器灵敏度及变换切面即可鉴别。 【临床价值】 切面超声心动图可以确诊，并可解释部分中青年不明原因的心杂音及心律不齐。左室假腱索各种检查方法包括心血管造影在内均不能显示。 肿瘤的数目，原发良性肿瘤多为单发，亦有多发，转移性肿瘤多为多发；单发肿瘤或多发肿瘤位于不同心腔内超声易于区分，若多个肿瘤位于一个心腔内，互相贴近或挤压而界限不清时不易识别，肌壁内或心包腔内多发肿瘤互相连接，融合后亦难于区别其数目。 （2）心腔扩大或变形变小：肿瘤位于心房阻塞房室瓣常导致心房扩大，与房室瓣狭窄改变相似，心室内肿瘤阻塞流出道，使血流受阻，久之产生室壁普遍性肥厚，心脏相对变小。室壁肿瘤的生长，心腔受压被占位而可呈缝隙状。 2．多普勒超声心动图 当肿瘤使流人道或流出道血流受阻时，彩色多普勒可显示通过狭窄通道的窄条血流束，频谱多普勒可在狭窄通道的上下测定血流速度，计算压力阶差；肿瘤侵占心脏使心腔狭小变形时，彩色血流可显示其血流方向及性质。 ①舒张期在二尖瓣前叶曲线的下即左房漏斗部有云雾状或线点状异常回声，收缩期消失，而出现在左房； 二尖瓣前叶曲线呈城垛样改变，但曲线纤细，回声也不强，前后叶仍呈镜向运动。 ②左心房稍增大。 是原发性心脏良性肿瘤中最为常见的一种。肿瘤带蒂，一般附着于左房面的房间隔。 胸骨旁左室长轴切面和心尖四腔切面可见到一异常回声团往返于左房和二尖瓣口之间，舒张期由左房坠入二尖瓣口，收缩期又返回左房。 【诊断标准与鉴别诊断】 1．诊断标准 ①心腔内，心壁或心包腔囊性或实质性、占位性回声。 ②伴有或不伴相应的心脏继发性改变。 (1)心内血栓：二尖瓣狭窄尤其伴有心房纤颤的病例常有左心房附壁血栓，血栓常附着于左房后壁，基底宽不活动，表面尚不平整，新鲜血栓呈低回声，血栓纤维化则回声较高，表面为低回声，常见的附壁血栓易于鉴别。 血栓受血流冲击可大部分与壁脱离成为带蒂血栓或完全脱落成游离血栓，经血流冲击成圆形或椭圆形，不能通过狭窄的瓣口而往返于二尖瓣口与心房之间，游离血栓在心房中游动，不断变动位置，伴二尖瓣狭窄尚易区别；有蒂血栓从超声图上难以与黏液瘤鉴别。 （2）心壁或瓣叶上非肿瘤赘生物如瓣叶淀粉样变性，呈低回声小肿块，随瓣叶活动。慢性炎症性干酪样病变呈球形，壁厚回声高，中心为低回声。从超声图常无法与小肿瘤鉴别，只有随防其病情发展，或手术病理才能确诊。 【临床价值】 既往心脏肿瘤的诊断很困难，较常见的黏液瘤常误诊为风湿性二尖瓣狭窄，多在作二尖瓣病手术时或尸解时才能确诊。60年代以后M型超声心动图的发展使心脏肿瘤的诊断有了突破性的进展，切面超声心动图可以直观显示心脏肿瘤部位、大小、形态、数目与心壁的关系及其活动规律以及受肿瘤