课件：护理查房-膀胱肿瘤病人电切后的护理.ppt

* 护理查房 膀胱肿瘤病人电切后的护理 第二人民医院五病区 * 一、概 述 二、护 理 评 估 三、治疗原则 四、护理目标 五、护理措施 六、健康教育 * 病 例 朱吉爱，女性，68岁，主因无痛性肉眼血尿2月入院（住院号216445）。患者缘于入院前无明显诱因出现血尿，无尿频、尿急、尿痛，无发热，就诊于我院，门诊行泌尿系超声检查示：膀胱残余尿量增多，体腔内实性团块。今为求进一步诊治而以”膀胱肿瘤”收住我院泌尿外科。既往体健。入院查体：T36. 5°C, P80次/分, R20次/分, BP120/65mmHg，神清语利，心肺腹查体均未见明显异常体征。 辅助检查： 血常规：RBC4.04＊1012/L，WBC6.08＊109/L， Hb121g/L 尿常规：RBC（++++）WBC4/HP 经积极术前检查及准备于2015年4月28日在全麻下行膀胱电切术(TURBT)。术后安返，去枕平卧6小时，医嘱给予吸氧、心电监护、禁食水、膀胱冲洗和保留导尿通畅。冲出液颜色较清，硬膜外镇痛泵维持，严密观察病情变化。 * 一 概 述 膀胱癌多见于50～70岁的男性，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤。按其生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。 * 一级 分化良好、低度恶化 二级 低分化、中度恶性 三级 分化不良、高度恶性 分 化 程 度 * 转 移 途 径 膀胱癌 淋巴转移常见，血行转移多在晚期。 * 浸 润 深 度 原位癌Tis——粘膜 Ta——乳头状、无浸润 T1——固有层 T2——浅肌层 T3——深肌层或穿透膀胱壁 T4——前列腺或膀胱邻近组织 * 二 护 理 评 估 (一)健康史 生活因素 药物因素 遗传因素 疾病因素 职业因素 泌尿 系肿瘤 * 二 护理评估 (二)身体状况 血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性无痛性肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给患者造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。非上皮性肿瘤血尿一般较轻。 (三)辅助检查 实验室检查 尿常规、血常规 尿脱落细胞学检查：在病人新鲜尿液中，易 发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。反复多次查以提高检出率。 * 二 护理评估 (三)辅助检查 影像学检查：经腹壁B超简便易行，能发现直径0.5cm以上的肿瘤，可作为病人的最初筛选。能了解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度，初步确定临床分期。 * 二 护理评估 (三)辅助检查 影像学检查 IVU可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有患侧肾积水或肾显影不良，常提示肿瘤已侵及输尿管口。膀胱造影可见充盈缺损。 * 二 护理评估 (三)辅助检查 影像学检查 CT和MRI多用于浸润性癌，可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结。 * 二 护理评估 (三)辅助检查 膀胱镜检查 为膀胱癌最重要的检查方法，能直接看到肿瘤的部位、数目、大小、形态等，并可取活组织检查。 * 三 治疗原则 以手术治疗为主，化疗、放疗和免疫治疗为辅。 原则：应根据肿瘤的种类、性质、分期及病人的身体状况选择最适当的手术方法。Ta、T1的表浅膀胱肿瘤和局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术，较大的多发、反复复发的T2期及T3、T4期肿瘤，应行膀胱全切除术。 常用的手术方式为经尿道电灼或电切法、经尿道激光肿瘤切除术、膀胱切开肿瘤切除术、膀胱部分切除术及全膀胱切除术等。 保留膀胱者，术后需进行膀胱内药物灌注。 若行膀胱全切除术者，则需行尿流改道及重建手术，即输尿管皮肤造口术或肠管代膀胱术。放疗及化疗用以配合手术。 术后2年50～70%复发，每3个月膀胱镜检。 * 三 治疗原则 膀胱肿瘤病人电切后的灌注 1、灌注的时机选择：目前推荐在电切手术后24小时内应完成首次膀胱化疗灌洗，但如在手术中如有膀胱穿孔等并发症则是否灌洗应慎重考虑。 2、膀胱化疗灌注时要严格遵守无菌操作的原则。由于在整个治疗过程中，患者需要反复的导尿操作，如操作过程不严谨，极易引起逆行尿路感染，出现细菌性膀胱炎，尤以男性患者重者可出现严重的血尿甚至高热表现，这往往是导尿相关的急性前列腺炎表现。 3、化疗灌注时宜使用F8-10号一次性