课件：生物制剂治疗幼年特发性关节炎.pptx

生物制剂治疗幼年特发性关节炎的进展;1：儿童时期一种常见的慢性结缔组织病 2：表现为16周岁以前发病，持续时间超过6周，原因不明的关节疼痛、僵硬、肿胀等关节炎病变。 3：以前曾用幼年类风湿关节炎(juvenile rheumatoid arthritis)和幼年慢性关节炎(juvenile chronic arthritis)诊断;国际风湿病联盟(International League of Associations for Rheumatology，ILAR)的分类,JIA共分7型;①全身型； ②少关节炎型，又分为持续性和进展性； ③多关节炎型(类风湿因子阴性)； ④多关节炎型(类风湿因子阳性)； ⑤银屑病型； ⑥附着点炎相关型； ⑦未分类型;≤4个关节炎组 ≥5个关节炎组 活动性骶髂关节炎组 全身型关节炎具有全身症状组( 无关节炎症状) 全身型关节炎具有关节炎症状组;预后不良特征( 必须符合1条) 1.髋关节炎或颈椎关节炎 2.踝关节炎或腕关节炎和炎症标志物异常水平持续时间延长或升高 3.放射学检测有损伤的表现( 骨质侵蚀或关节间隙缩小;;预后不良特征( 必须符合 1条) 1.髋关节炎或颈椎关节炎 2.RF阳性或抗环瓜氨酸肽抗体阳性 3.放射学检测有损伤的表现( 骨质侵蚀或关节间隙缩小);;预后不良特征： 任一关节的放射学检测有损伤的表现( 糜烂或关节间隙狭窄);;预后不良特征 1.6个月内出现显著活动的表现: 发热，炎症指标升高 2.需要进行全身性糖皮质激素治疗;;预后不良特征( 必须符合1条) 1.髋关节炎 2.放射学检测有损伤的表现( 糜烂或关节间隙狭窄;;ACR根据循证医学的原则，提出了建议的更新要点 关节腔内注射糖皮质激素(IAS ) 和 MTX为活动性节炎的普遍适用局部疗法 IAS适 用 于 不 同 类 型 的 活 动 性 关 节 炎，所用的药物必须是己酸丙炎松（ 己曲安奈德 ），该种药物已被证明疗效优异 疗效应至 少 持 续 4个 月，4个 月 后 可 按 需 反 复 多次，如无效或疗效小于4 个月往往提示需要增强全身系统性治疗药物 对于病史中MTX 有疗效的患者，即使采TNF-a抑制剂治疗，仍应继续使用 ; MTX而对于MTX完全无效患者，建议仍然倾向于继续使用 ，主要理由是 MTX可以减少抗TNF-a 抑制剂抗体的产生;1.单一NSAIDs治疗 2个月 2.IAS治疗：适用于所有活动性关节炎，强调使用：己酸丙炎松（己曲安奈德） 3.MTX 4.柳氮磺胺吡啶（SASP)： 5. TNF-a 抑 制 剂: 6. 单独使用羟氯喹(HCQ ) 治疗活动性关节炎目前认为不恰当; 是否需要来氟米特(LEF ) 治疗仍未确定; 是否需要联合2种免疫抑制剂治疗也仍未确定;1.单一NASAIDs 2.MTX：中低度活动 3.LEF：中高度活动（更倾向MTX） 4.TNF-a抑制剂：转换的条件：治疗4个月以上，疾病仍处于中 高度活动，不论其有无预后不良因素; 或前1种抑制剂治疗3个月以上，疾病仍处于高度活动，有预后不良因素；阿贝西普治疗6个月以上疾病仍然处于中 高度活动，不论其有无预后不良因素。 5.阿贝西普 6.利妥昔单抗 7. 阿那白滞素: 未有资料评估该药 8.HCQ和SASP：建议认为不恰当 9.联合2中TNF-a抑制剂：疗效不确定;需要强调，临床和影像学出现骶髂关节表现才可以诊断 该组别治疗推荐唯一用药为TNF-a 抑制剂 ;1.单一NSAIDs治疗： 1个月以上也是不恰当的 2.系统性糖皮质激素使用: 适用于整体评分≥7 的 患 者 或 使 用NSAIDs2 周后，仍然有发热患者 3. 阿那白滞素: 适用于有发热和预后不良因素患者，可同时伴随其他治疗方案（C） 4.IVIG: 疗效尚未确定 5.MTX : 不适用于全身症状明显而关节症状缺乏的患儿 6.沙立度胺: 疗效尚未确定 7.TNF-a抑制剂：（B）;1.单一NSAIDs治疗: 推荐用于活动度低且无影响预后因素; 超过 1个月以上的，疗效不确定 2.MTX: 用于有活动性关节炎患儿，接受了1 个月或更短的NSAIDs单一治疗后可选择 3.阿那白滞素: 用于MTX 治疗 3个月或以上疾病仍然处于中 高度活动性患者; 也可用于TNF-a或 阿贝西普治疗后，疾病仍然处于中 高度活动性 4.TNF-a抑制剂: 用于MTX 治疗3 个月或更长时间疾病仍然处于中 高度活动性和使用阿那白滞素治疗后疾病仍然处于中 高度活动性的。 5. 阿 贝 西 普: 适 用 于 经 和抑制剂治疗后疾病仍然处于高度活动性患者，不论其有无不良预后因素或病情仍处于中度活动性患者并伴预后 6.系统性糖皮质激素治疗关节症状: ;1 TNF-α拮抗剂 2 IL-1拮抗剂(Inhibition