课件：骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断.ppt

骨巨Ⅰ级 X线表现 4、恶性或恶性变征象： ①骨性包壳出现筛孔状或虫蚀状骨质破坏。 ②骨嵴残缺紊乱。 ③软组织中出现边界不清的巨大肿块。 ④骨膜增生显著，可有骨膜三角形成。 ⑤短期内肿瘤迅速增大。 骨巨Ⅱ级 骨巨Ⅲ级 骨巨Ⅲ级 谢 谢！ 骨样骨瘤 病因不明，肿瘤由成骨性结缔组织及其形成的骨样组织构成。分为两部分：（1）瘤巢 0.5 - 2 mm；（2）周围的骨质增生硬化带。 肿瘤病变局限，多发生于骨干骨皮质，少发生于骨松质。位于骨皮质的肿瘤，骨质硬化明显；而松骨质的肿瘤，周围硬化较少。 临床表现 好发于 10 - 20 岁的青少年（ 75% ），男性多于女性，男女之比为 2 ：1。多发生于下肢长管骨，尤其胫骨和股骨。 病史长、发病缓慢。局部疼痛初为间歇性隐痛，后转为持续性剧痛，夜间为甚，服用水杨酸钠类药物可有明显的好转。患部隆起，多有压痛，红肿不明显。 X线表现 多为于胫骨和股骨骨干皮质，少数可发生于骨松质。 骨皮质局限性增厚，密度增高，局部向骨外膨隆，骨髓腔变窄，其中见较小的卵圆形低密度透光区。干骺端骨松质的病变，瘤巢较大、骨硬化轻微。 内生软骨瘤 病因不明，多认为与胚胎组织残留和异位有关。好发于软骨生长活跃的部位，一般为单发。多发性内生软伴畸形称Ollier氏病；多发性内生软骨瘤伴多发软组织血管瘤称Maffucci氏综合症。 肿瘤呈分叶状，有纤维包膜包裹，内为透明软骨，软骨可发生钙化。骨皮质变薄，内层常形成不规则的骨脊， 肿瘤呈单房或多房。 恶变率为 10 - 15 %，多发生于长管骨、肋骨和骨盆，发展为软骨肉瘤。 X线表现 多发生于 掌骨近端和指骨远端。少数发生于长骨干骺端、肋骨远端、颅底。 骨质破坏呈类圆形或分叶状，边界清楚，周围有薄层硬化带，单房或多房，邻近皮质膨胀变薄，其中多数可出现小的斑点状高密度钙化影。 邻近软组织显示正常。 X线表现 长管骨、肋骨、颅底的肿瘤，钙化密集呈大量环形、半环形或不整形高密度影。恶变时，骨皮质破坏中断，出现软组织肿快，钙化影中出现缺损。 软组织血管瘤表现为软组织影增厚，密度不均匀增高，其中见数目及大小不等圆形环形密度增高的静脉石影。 Ollier氏病 非骨化性纤维瘤 肿瘤起源于非成骨性结缔组织，无成骨趋势，内无骨组织。 肿瘤生长缓慢，多位于皮质或皮质下成分叶状纵向生长，骨皮质内层因被肿瘤侵润而变薄，邻近少量骨质增生。 临床表现： 常见于 8 - 20 岁青少年，男性稍多于女性。 起病缓慢、症状轻微，仅有局部酸痛。部分病例无任何症状，外伤骨折后偶然发现。 X线表现 好发于胫骨、股骨、腓骨近端干骺端，距骨骺线3 - 5mm 处。亦可发生于其他长管骨。 肿瘤于皮质下沿骨的长轴生长，可达 4 - 7 mm 。外形呈花瓣状或石榴皮样，外缘薄层骨质硬化带，邻近骨皮质略呈膨胀性改变。 软组织正常，无骨膜反应。 血管瘤 肿瘤来源于脉管组织，掺杂于骨小梁之间，不易分离。组织学分为：（1）毛细血管瘤 由极度扩张的毛细血管组成（2）海面状血管 主要成分为内皮细胞组成的血管窦。 临床表现： 任何年龄均可发病，以成人多见，男女发病率相仿。好发于脊椎和颅骨。 多无临床症状，被偶然发现。少数位于脊椎者，可出现脊髓和神经压迫。位于头颅者可扪及包块。位于长骨者，可出现间歇性疼痛。 X线表现 脊椎 多为单发，累及椎体的大部或全部，骨小量粗疏、纵行排列，呈“栅拦状”或“大网眼状”。椎体外形及椎间隙正常。由于脂肪沉积，CT可显示为低密度脂肪影；MRI显示为短T1、长T2信号改变。 颅骨 病灶呈类圆形边缘整齐透亮区，周围可有薄层硬化带，其中形态粗细不一的骨性间隔，切线位观，呈“放射状”排列，与骨表面垂直。 X线表现 长骨骨端或骨干 呈“泡沫状”或“粗网眼状”。 软住织 软组织血管瘤位于骨干旁，常累及骨干。表现为：（1）软组织增厚，密度不均匀增高，轮廓不平；（2）静脉石 小圆形大小数目不等的较骨密度影，多数呈环形，中间密度稍低；（3）邻近长骨范围较广泛的骨膜反应或骨皮质增厚或不规则外压性骨缺损。 骨巨细胞瘤 源于骨骼非成骨性结缔组织，由于肿瘤的主要组成成分类似破骨细胞，故也称“破骨细胞瘤”。 本病较为常见，发病率在良性骨肿瘤中排名第二。 病理学依据肿瘤内基质细胞和巨细胞的比例不同分为Ⅰ级（良性）、Ⅱ级（生长活跃）和Ⅲ级（恶性）。 多见于20~40岁成人，好发于长骨骨端关节面下方，以股骨远端、胫骨近端和桡骨远端最为多见。 临床表现： 局部肿块、疼痛。较大时皮肤温度升高，静脉怒张，关节功能障碍。 X线表现 1、骨端关节面下方单房或多房的膨胀性或容骨性骨质破坏，常为偏心性，皮质变薄向外膨隆，分房型者内有小骨棘分隔，似“肥皂泡”样改变。 X线表现 2、肿瘤与正常骨组织有明显分界，一般