课件：淋巴结中大鉴别诊断描述.ppt

乳腺淋巴结 纵隔淋巴结（14组） 第1组淋巴结群：在上纵隔胸腔内上1/3气管的周围，其双侧以锁骨下动脉的上缘作水平线以上，中间与左无名静脉上缘以上为界。　　第2组淋巴结群：气管旁淋巴结，位于第一组淋巴结与第四组淋巴结之间的气管旁两侧。　　第3组淋巴结群：分为气管前和气管后淋巴结两组。在气管后面的淋巴结又称为3p组，气管与上腔静脉与无名静脉之间的淋巴结为3a组。　　第4组淋巴结群：位于气管与左右主气管分杈后周围的淋巴结，右侧通常在奇静脉下方，而左侧的常在纵隔内主动脉之下。　　第5组淋巴结群：位于主动脉之下的主肺动脉韧带的周围。　　第6组淋巴结群：位于升主动脉，主动脉弓的前面和两侧，迷走神经前面。　　第7组淋巴结群：位于气管与左右主气管分杈下的淋巴结。　　第8组淋巴结群：位于气管与左右主气管分杈下，食管周围的淋巴结。　　第9组淋巴结群：紧贴下肺静脉之下缘，下肺韧带之内的淋巴结。　　第10组淋巴结群：从双侧主支气管开口第一个软骨环开始至其刚开始分杈为上下肺叶支气管的最后一个软骨环外的淋巴结。　　第11组淋巴结群：位于肺内各肺叶支气管之间的淋巴结，在右侧，上肺叶与中肺叶支气管之间为11s群；中肺叶与下肺叶支气管之间为11i群。　　第12组淋巴结群：位于肺叶支气管周围的淋巴结。　　第13组淋巴结群：位于肺段支气管周围的淋巴结。　　第14组淋巴结群：位于亚段支气管起远端周围的淋巴结。 纵隔淋巴结 1～4组淋巴结为上纵隔淋巴结； 5、6组淋巴结称为主动脉淋巴结； 7、8、9组淋巴结为下纵隔淋巴结； 10～14组淋巴结为N1淋巴结 所有N1淋巴结均在位于脏层胸膜内。 胃周围淋巴结 1．贲门右淋巴结 2．贲门左淋巴结 3．胃小弯淋巴结 4．胃大弯淋巴结 5．幽门上淋巴结 6．幽门下淋巴结 以上为第一站 7．胃左动脉周围淋巴结 8．肝总动脉周围淋巴结 9．腹腔动脉周围淋巴结 以上为第二站 10．脾门淋巴结 11.脾动脉利巴结 12.肝十二指肠韧带淋巴结 13.胰头后淋巴结 以上为第三站 14.肠系膜根部利巴结 15.结肠中动脉旁淋巴结 16.腹主动脉旁淋巴结 以上为第四站 食管癌淋巴结分组：前10组是肺淋巴结，后9组是胃淋巴结的前9组（后者在数字前加1） 结肠癌及其淋巴结转移 大肠淋巴结 直肠癌淋巴结转移 腹股沟淋巴结 淋巴结肿大病因 感染 急性感染： 细菌、病毒、立克次体等引起如急性蜂窝织炎、上呼吸道感染、传单、恙虫病等 慢性感染： 细菌、真菌、蠕虫、衣原体、螺丝菌病、丝虫病、性病等 肿瘤 恶性淋巴瘤 白血病 浆细胞肿瘤如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症 恶性组织细胞病 转移性肿瘤：几乎所有肿瘤都可以发生淋巴结转移　 淋巴结肿大病因 反应性增生 坏死性增生性淋巴结病 血清病及血清病样反应 变应性亚败血症 系统性红斑狼疮风湿病等　 结节病 脂质代谢异常 郎格罕组织细胞增生症（组织细胞增生症X）：包括勒-雪病及骨嗜酸性肉芽肿 脂质沉积病：包括鞘磷脂病又称尼曼-匹克病、葡萄糖脑苷脂病又称高雪病 淋巴结肿大的诊治思路 第一步：判断是否淋巴结肿大？ 第二步：局部、全身淋巴结肿大？ 第三步：淋巴结肿大的特点？ 第四步：伴随症状？ 第五步：相应引流区的器官结构和功能如何？ 第六步：淋巴结活检取得病理及免疫组化？ 第七步：定性、分期、程度及进一步治疗？ 淋巴结肿大 淋巴结可分为：浅表淋巴结和深部淋巴结 深部淋巴结肿大：不易触及，常因其肿大压迫邻近器官出现相应表现。如纵隔淋巴结肿大引起上腔静脉压迫征；腹膜后淋巴结肿大可压迫腹腔神经丛受压可引起腰背疼痛；气管食管沟淋巴结肿大压迫喉返神经导致声音嘶哑 浅部淋巴结：检查要按一定顺序进行，才不致发生遗漏。依次为：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下淋巴结、颈淋巴结群、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟及腘窝等处淋巴结 注意：触诊时应关注其部位、数目、大小、质地、表面压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿破溃等 局部淋巴结肿大 一个区域淋巴结肿大称局限淋巴结肿大，多见于炎症、结核和肿瘤，应按淋巴引流区域寻找原发病灶 局限性淋巴结肿大l. 非特异性淋巴结炎 2． 淋巴结结核 3．恶性肿瘤淋巴结转移 全身淋巴结肿大 全身性淋巴结肿大：初期可只表现为一个区域的淋巴结肿大，以后相继肿大；两个区域以上淋巴结肿大，要考虑为全身性淋巴结肿大，多见于感染、血液病和结缔组织病等 全身性淋巴结肿大1．感染性疾病：尤其病毒感染 2．非感染性疾病⑴结缔组织疾病：如系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病等⑵血液系统疾病：如急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等 淋巴结肿大 局限性淋巴结肿大l.