课件：抗病毒治疗ppt.ppt

艾滋病病毒吸附靶细胞；病毒外衣溶解，核心内容物释放；病毒DNA复制与整合；病毒成分的合成；病毒装配；成熟病毒释放六步骤。 * Key Points: To reiterate: Women who initiate Nevarapine have a significantly higher risk of symptomatic hepatic events if their CD4 is above 250 than if below 250 The CD4 value for men is 400. * * * * 乳酸酸中毒（2） 乳酸酸中毒的危险因素包括妊娠、ddI+d4T合用、同时使用二甲双胍、酗酒 诊断的标准是血清乳酸升高和动脉血PH值下降 在症状出现后也可计算阴离子间隙（AG） ，AG = （Na+）–（Cl- + HCO3-） 如果AG12，应立即对病人进行评估，可考虑停止所有抗病毒治疗药物。如果 AG 16，应立即停止抗病毒治疗 乳酸酸中毒（3） 治疗措施：补液、补碱、大量VitB1、B2、左旋肉毒碱、辅酶Q、VitC、抗氧化剂 完全临床恢复需要4~28周 待病人完全恢复后，再重新开始抗病毒治疗。治疗方案可包括加强的PI（PI加利托那韦）加NNRTI，还可以包括TDF或ABC 临床表现 乏力和虚弱 胃肠道症状（恶心，呕吐，腹泻，腹痛，厌食，突然的无法解释的体重下降，肝肿大） 呼吸道症状（呼吸急促和呼吸困难） 神经系统症状（运动障碍、神经衰弱） 治 疗 出现上述症状时，应该停止HAART，因为这些症状有可能加重并恶化，造成乳酸酸中毒和呼吸衰竭 终止HAART治疗，乳酸酸中毒的症状可能继续或加重 治 疗 服用核黄素及维生素B1是有益的 左旋乙酰肉毒碱 透析？ 不推荐常规的血乳酸监测 肾 脏 损 害 危险药物 Tenofovir（替诺福韦，TDF） Indinavir（茚地那韦，IDV） Atazanavir（阿扎那韦，ATV） 早期表现 血肌酐升高 占2.2% 近端肾小管损害、Fanconi综合征 急性肾衰竭 肾结石 处 理 有肾损害、低体重患者慎用 避免合用肾损害药物 监测肾功能、尿常规 换药 肾毒性（1） 肾功能不全：CD4低或者有肾脏基础病时风险增加 替诺福韦： Cr↑、蛋白尿、糖尿、低磷血症、低钾血症 同时使用蛋白酶抑制剂会增加风险 ATV, LPV/r: 慢性肾病 IDV: Cr↑、脓尿、肾盂积水、肾萎缩 COBI：非病理性CrCl下降、增加TDF肾毒性的风险 监测尿、血Cr及其他肾脏指标 处理：停用相关肾毒性ARVs、支持治疗 肾毒性（2） 肾结石：IDV、 ATV 多饮水，每日至少1.5L 一旦出现，停药 TDF给药时间间隔和内生肌酐清除率的关系 Ccr （ml/min） ≥50 49-30 29-10 ≤10 血液透析 300mg/ml 24h 48h 72-96h 每周 12h 代谢综合征(1) 包括2部分：脂肪沉积和脂肪萎缩，前者多由PIs引起，后者多由NRTI引起。发生率20~80% 临床特点包括向心性肥胖、四肢消瘦，周围组织脂肪消耗、脸颊皮下脂肪缺失。通常还有高血糖和高血脂、高血压 代谢综合征 （2） 通常在治疗的数月或几年后出现 诊断： 1、病人感觉 2、系列照片 3、腰围/臀围比例：女性0.85，男性0.95 4、B超、CT、MRI：金标准 代谢综合征 （3） 治疗： 1、低脂饮食、有氧运动：对脂肪沉积有益， 但加重脂肪萎缩 2、生长激素：对脂肪沉积有益 3、二甲双胍：对脂肪沉积和RI抵抗有益。 4、整形手术 5、换药：PI换为NNRTI；d4T换为ABC、TDF、 AZT，可有部分效果 胰岛素抵抗/糖尿病 应用PI后1～6％的患者出现新发糖尿病，临床表现与2型糖尿病类似 更多的患者表现为胰岛素抵抗而没有糖尿病的表现 胰岛素抵抗也可以由HIV感染自身引起，可能是HIV直接感染胰腺? 细胞，影响胰岛素分泌造成的 有糖尿病家族史者发生率高 胰岛素抵抗/糖尿病的处理 饮食和运动 必要时口服降糖药或者注射胰岛素 可更换治疗方案，停掉PI，改为NNRTI 高脂血症 70％接受HAART的艾滋病患者可以出现不同程度的高脂血症，它可以增加心脑血管疾病的风险 表现为甘油三酯、胆固醇、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低 多由PI（ATV除外）、d4T、AZT等引起，NVP和EFV也可引起高脂血症 高脂血症的处理 如单纯甘油三酯升高，可以通过低脂饮食、运动来调整。如果效果差，可以加用吉非罗齐或者非诺贝特治疗 如胆固醇升高，可以加用他汀类降脂药，但要注意和PI的相互