课件：病因性研究证据的分析与评价.ppt

因果相关性强度的指标 1、相对危险度（RR） 2、比值比（OR ） 0R或RR值 危险因素和疾病的联系 1.2—1.5 弱联系 1.6—2.9 中等联系 3.0 强联系 RR或OR的临床意义 3、归因危险度（attributable risk，AR） 为病因暴露组的发病率减去非暴露组的发病率所得的差值，表明这一部分患者之发病，是排除了对照组本身发病率之后，为被研究的病因引起疾病的净效应。 组别 结果 例数 发病 未发病 病因（+） a b n1（a+b） 病因（-） c d n2（c+d） AR=a/(a+b)-c/(c+d) 4、NNT（number neede to treat） 表示暴露于病因或危险因素后多少个对象才发生1例患者 例：一观测高胆固醇血症致冠心病的病因学的队列研究 高胆固醇血症患者 1000例 胆固醇血症正常者 1000例 纳入标准： ①他们的年龄都规定在35岁以上； ②两队列的对象在性别与年龄分布上均无统计学的显著性差异，因而基线状况可比。 ③所有对象入组时经诊断证明未患冠心病； 追踪观测5年 观察的终点指标为冠心病 组别 冠心病 例数 发病率 + - 高胆固醇队列 83（a） 867（b） 950（a+b） 8.7% 正常胆固醇队列 23（c） 917（d） 940（c+d） 2.5% 结果 RR= p1/ p0=[a/(a+b)]÷[c/(c+d)]= 8.7%÷2.5%=3.5 AR=[a/(a+b)]-[c/(c+d)]=8.7%-2.5%=6.2% NNT=1/AR=16 （表示高胆固醇血症在5年中每16人就发生一例冠心病患者） 结论 高胆固醇血症确系冠心病发病的危险因素 5、NNH （number need to harm） 指发生一例不良反应所需治疗的患者数（该治疗措施被怀疑与不良反应的发生有关） 例：钙通道阻滞剂与癌症关系的队列研究 该研究收集了美国3个地区71岁以上未患癌症的老年队列，分为服用钙通道阻滞剂组和未服用钙通道阻滞剂组。随访3.7年，在服用钙通道阻滞剂的451例患者(1549人年)中，发生47例癌症，几乎包括所有类型的癌症。两组的癌症发病率分别为3.03％和2.17％，相对危险度为1.4。 p1 p0 AR= p1 - p0 =3.03%-2.17%=0.86% NNH=1/AR=116 危险度的精确度 计算RR或OR的95％可信区间 总体参数 （μ） 样本1 （μ1） 样本2 （μ2） 样本n （μn） …… 95％ 可信区间 RR或OR的95％可信区间如果范围较狭小，下限和上限值不包括1.0，则其精确度高，有统计学意义。 适应性 1、患者特征是否与文献中的研究对象特征相符 比较文献中研究对象和患者的人口学特征及病理生理学等指标 2、了解患者发生疾病或不良反应的危险性有多大 分析RR或OR、NNH或NNT值；或从亚组中获取信息 3、确定你的患者的喜好和希望解决的问题 坚持利大干弊的原则，同时请患者参与治疗决策 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * * 病因性研究证据的分析与评价 病因性研究基本概念 病因： 病因学：指研究疾病病因的科学 （暴露因素） 在群体中，由于某种因素或多种因素的存在，使某种疾病的发病概率增高，一旦消除此因素，则该病的发病概率下降，这些与发病有关的因素，均可称为疾病的病因 病因学 研究早期 病因假设 危险因素 指引起人体发生疾病的原因 证明确有因果关系 不确定,不同程度的因果关系 病因 不良反应的研究实质上也是病因学研究 某一64岁女性，以“无痛性肉眼血尿1周”为主诉入院。患者吸烟20年．有10年高血压病史，长期服用钙通道阻滞剂控制血压。入院后经B超、腹腔镜等检查，发现膀胱左侧壁、三角区有3枚乳头状新生物，怀疑膀胱肿瘤。在积极术前准备后，于入院后3天行经尿道膀胱肿瘤电切术，术后病理检查证实为膀胱移行细胞癌。出院前患者问：她的吸烟史和钙通道阻滞剂使用是否与膀胱癌有关?术后是否必须戒烟并改用其他类型的抗高血压药物? 一、提出问题 长期吸烟与不吸烟相比是否会增加绝经期妇女膀胱移行细胞癌的危险 问题1 问题2 长期服用钙通道阻滞剂与服用其他类型的抗高血压药物相比是否会增加绝经期妇女膀胱移行细胞癌的危险 二、检索相关的最佳临床研究证据 该研究于1986年纳入37,459名55～69岁妇女，随访至1998年，共