课件：病案首页填写.pptx

病案首页填写说明;;;;;;;;① 医疗付费方式有9种： 代码1：城镇职工基本医疗保险； 代码2：城镇居民基本医疗保险； 代码3：新型农村合作医疗； 代码4：贫困救助； 代码5：商业医疗保险； 代码6：全公费； 代码7：全自费； 代码8：其他社会保险（生育保险、工伤保险、农民工商保险等） 代码9：其他。;②出生日期：与身份证一致； ③出生地：省、市、县； ④户口地址：省、市、县、街道； ⑤籍贯：市或县； ⑥电话：手机号码11位；省直号码8位；市县区号码7位； ⑦邮政编码：6位 。 ;⑧ 新生儿出生体重、新生儿入院体重：单位为克（g）； ⑨ 年龄与婚姻要相匹配； ⑩ 婚姻： ? 联系人姓名：;① 入院途径有4种： 代码1：急诊 代码2：门诊 代码3：其他医疗机构转入（统计“双向转诊”开展情况） 代码9：其他途径;;入院病情;代码;② 离院方式;③ 是否有出院31天内再住院计划; ④ 签名信息 1.医师签名要能体现三级医师负责制（三级医师指住院医师、主治医师和具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师。） ;2. 责任护士:指在已开展责任制护理的科室，负责该病人整体护理的责任护士 ； 3. 编码员：指负责病案编目的分类人员； 4. 质控医师:指对病案终末质量进行检査的医师； 5. 质控护士:指对病案终末质量进行检查的护士； 6. 质控日期：由质控医师填写。;颅内昏迷时间 指颅脑损伤的患者昏迷的时间合计，按照入院前、入院后分别统计，间断昏迷填写各段昏迷时间的总和。只有创伤性颅脑损伤的患者需要填写昏迷时间，其他昏迷患者不需要填写。;⑦ 其他项目;⑧死亡患者尸检 ◆死亡并做了尸检的选“1”，死亡未尸检的选“2”。 该项只针对死亡患者，其他患者不填，为“-” ⑨ 手术及操作项目填写不完整，存在缺项、 漏填等； ⑩ 切口/愈合等级填写不准确； ?手术级别填写不准确；;;;一、主要诊断选择的原则; 2. 花费医疗精力最多 此次住院的目的和主要治疗的疾病 例： 膝骨性关节炎