课件：不良反应—别嘌醇致迟发型剥脱性皮炎.pptx

别嘌醇致剥脱性皮炎？ --1例医疗纠纷案例湖南省人民医院药学部 黄艾平 2016.4一级甲等医疗事故别嘌醇迟发性过敏性剥脱性皮炎多器官功能衰竭，重度肺部感染（毛霉菌）致死一案 2016.4.14一、病例资料患者基本信息：李某，男性，51岁，身高--cm，体重70kg。既往病史：发现肾结石20余年，未做特殊治疗；2013-4-25因肉眼血尿就诊，发现血Cr 134 μmol/L，血尿素氮、尿酸正常；有COPD病史5年余；否认其他疾病史。 个人史：吸烟史20余年；饮高度白酒20年，每日一斤。家族史：父母健在，兄弟姐妹健在，否认家族性遗传病史。过敏史：否认食物、药物过敏史。二、诊疗经过主诉头晕、四肢无力，震颤2年，上腹部疼痛2天2015.5.24-6.12现病史2年来出现头晕，四肢无力，震颤，饮酒后明显，无视物旋转，无肢体活动障碍。2天前再发上述症状，伴腹痛，呈阵发性。 第一次住院当地中医院入院诊断 中医诊断：震颤 气虚血瘀西医诊断：1.威尼克脑病；2.消化性溃疡 3.慢性酒精中毒；4.脑梗塞出院诊断 中医诊断：震颤 气虚血瘀西医诊断：1.威尼克脑病；2.急性胰腺炎；3.慢性酒精中毒；4.脑梗塞；5.肾结石；6.慢性肾功能不全；7.肾性贫血二、诊疗经过辅助检查5月25日（入院第2天）胸片示右下肺感染；上腹部CT示1.胰头及胰头周围病变，考虑急性胰腺炎，并假囊肿形成；2.胆囊炎，胆总管下端少量积气；3.右肾中盏结石，肾盂肾盏及输尿管上段扩张积水，肾周筋膜增厚，左肾下盏多发结石，左肾多发囊肿。血常规示HGB 80.0↓；肾功能示Cr 507.0μmol/L↑，BUN 23.88mmol/L↑，UA 794.20μmol/L↑，CysC 4.05mg/l↑，β2-微球蛋白 12.16 mg/l↑；nBNP 2106pg/ml↑；乙丙艾梅：梅毒螺旋体特异性抗体+2015.5.24-6.12 第一次住院当地中医院二、诊疗经过治疗经过5月27日（入院第4天）主诉：左足跖趾关节疼痛，头晕、四肢无力均较前明显好转，无明显四肢震颤。查体：左足跖趾关节红肿，压痛。（病程记录：考虑痛风，给予地塞米松静脉注射，别嘌醇口服，抑制尿酸形成治疗）药物治疗： 地塞米松针 5mg iv st 别嘌醇片 100mg po tid2015.5.24-6.12 第一次住院当地中医院 如何正确使用别嘌醇根据马丁代尔药物大典：在肾损伤时应根据肌酐清除率降低剂量。美国建议：肌酐清除率10~20ml/min 每日200mg；＜10ml/min 每日不超过100mg；＜3ml/min 也可考虑更长的给药间隔；在英国推荐每日口服最大起始剂量100mg用于那些有肾损伤的患者，只有效果不充分时才增加剂量。建议剂量每日小于100mg或剂量100mg给药间隔超过1天用于那些有严重肾功能不全的患者。别嘌醇药品说明书标明：成人常用量 初始剂量一次50mg，一日1~2次，每周可递增50~100mg，至一日200~300mg，分2~3次服，每2周测血和尿尿酸水平，如已达正常水平，则不再增量，如仍高可再递增，但一日最大量不得大于600mg；本品必须由小剂量开始，逐渐递增至有效量维持正常血尿酸和尿尿酸水平，以后逐渐减量，用最小有效量维持较长时间，服药期间应多饮水。根据别嘌醇说明书及马丁代尔药物大典：别嘌醇不应用于治疗痛风的急性发作；另外，在急性发作期内不应以任何目的而开始使用别嘌醇治疗；然而，已经接受别嘌醇治疗的患者出现急性发作时则继续使用，对急性发作分别处理。二、诊疗经过治疗经过6月2日（入院第10天）--6月12日（入院第19天）病程中均未记录痛风是否改善。辅助检查：6-2肾功能示：Cr 483.0μmol/L↑，BUN 17.84mmol/L↑，UA 358.10μmol/L；6-5泌尿系B超示：双肾实质声像改变，考虑：肾实质弥漫性病变；左肾多发囊肿并囊壁（局部）钙化；右肾多发性结石；6-10血常规示：RBC 1.90↓↓，HGB 64.2↓；肾功能示：Cr 396.0μmol/L↑，BUN 7.18mmol/L，UA 233.80μmol/L↓。2015.5.24-6.12 第一次住院当地中医院二、诊疗经过主诉头晕、四肢无力，震颤2年，上腹部疼痛2天2015.6.26-7.22现病史2年来出现头晕，四肢无力，震颤，饮酒后明显，无视物旋转，无肢体活动障碍。2天前再发上述症状，伴腹痛，呈阵发性。 第二次住院当地中医院入院诊断 中医诊断：震颤 气虚血瘀西医诊断：1.脑梗塞；2.消化性溃疡；3.慢性酒精中毒出院诊断 中医诊断：震颤 气虚血瘀西医诊断：1.脑梗塞；2.消化性溃疡；3.慢性酒精中毒；4.慢性肾功能不全；5.接触性皮炎二、诊疗经过治疗经过6月27日（入院第2天）辅助检查：血常规示：R