课件：第三节 水 疝.ppt

进一步检查　 B超检查可进一步明确诊断，对疑为睾丸肿瘤引起的继发性睾丸鞘膜积液有重要意义、鞘膜积液应该如何预防？鞘膜积液在热带地区发病率高与血丝虫感染有关系，故平时防蚊措施是重要的。其常规的检查方法主要有： 　根据阴囊内或腹股沟区囊性肿物，自觉症状轻微，透光试验阳性即可诊断为鞘膜积液。根据囊性肿物的位置、形态、与睾丸的关系及能否消失或压缩，可确定鞘膜积液的类型。但需进一步明确鞘膜积液是原发性还是症状性。对症状性鞘膜积液还要确定其原发病变。原发性鞘膜积液无明显诱因，囊肿壁薄，光滑，张力较大，无压痛，透光度良好，短期内积液量无显着改变。症状性鞘膜积液大多由阴囊内病变引起，如附睾炎、睾丸炎及精索炎等。病人有原发病的病史和症状，前列腺和精索的检查也可发现异常。积液量常较少，而且随原发病 变的好转积液量可减少。慢性感染性病程长久者，囊壁增厚，钙化时扪之囊壁厚而质地不均，透光度减弱。急性感染性鞘膜积液局部压痛重，全身可有中毒症状。若积液为脓性或有出血，则透光度减弱，甚至透光试验阴性。 　对不能确定积液性质及病因者，可行鞘膜穿刺抽液检查。将积液大部分或部分吸出后，仔细检查睾丸、附睾、精索是否正常。并检查积液的颜色、透明度、所含物质及细菌培养。乳糜性约60%—75%可发现微丝蚴。但对诊断性穿刺要慎重，急性感染性鞘膜积液不宜穿刺；若怀疑睾丸、附睾肿瘤或伴有疝者，禁忌穿刺。 　会阴部X线平片可确定鞘膜囊壁有无钙化。鞘膜囊穿刺抽液后注造影剂摄片可检查囊壁是否光滑，附睾、睾丸形态是否正常。超声波和放射性核素等检查有助于确定阴囊内肿块是囊性还是实性及睾丸、附睾有无病变。如果鞘膜内长期积液，内压增高，而使睾丸缺血，睾丸生精功能不良，最终导致男性不育。 疾病诊断 水疝多数为单侧性。表现为阴囊肿大，偏坠一侧，触之阴囊内有光滑的肿物，多数为卵圆形，肿胀严重时，阴囊光亮如水晶，坠胀不适。先天性水疝在平卧时挤压积液，可使之逐 渐缩小，甚至完全消失。原发性水疝的阴囊皮肤正常，积液张力较大。继发性水疝积液张力不大，比较柔软。外伤引起者，有明显的外伤史，伴有睾丸肿痛。睾丸鞘膜积液因积水围绕睾丸，在患侧不能触及睾丸或附睾，只能摸到一个肿物；精索鞘膜积液时，可触及睾丸，在睾丸之上只有肿物。 阴囊或精索部发现有无痛无热的囊性肿物，透光试验阳性，穿刺可抽到液体。 [鉴别诊断] 一、狐疝 交通性水疝与狐疝都可能出现时大时小，或随体位变化而时有时无的肿块。 但狐疝的肿物透光试验阴性，肿块部在咳嗽时有冲击感，有时可听到肠蠕动音。 二、睾丸肿瘤 睾丸肿瘤无疼痛，形状可似睾丸鞘膜积液，但睾丸肿瘤有肿物持续增长 的病史，肿物较沉重，透光试验阴性。 [辨证论治] 一、内治法 (一)肾气亏虚 多见于婴幼儿。站立、哭叫时肿块增大，平卧时肿物缩小，肿物过大 时，阴囊光亮如水晶；苔薄白，脉细滑。 辨证分析：先天不足，肾阳亏虚，肾虚气化不利，水液集注内停，故阴囊肿大，偏坠一侧，甚则阴囊光亮如水晶，站立哭叫时水液坠集渐甚，睡卧时水液渐可流散，故站立、哭叫时肿块增大，平卧时肿物缩小；苔薄白、脉细滑为肾气亏虚、水液内停之象。 治法：温肾通阳，化气行水。 方药：济生肾气丸加减。 (二)湿热下注 多见于成年人。阴囊肿胀，潮湿而热，或有睾丸肿痛；小便赤热；舌红，苔黄腻，脉滑数。 辨证分析：肝经湿热下注，蕴结于阴器，故阴囊肿胀，潮湿而热；湿热壅滞，经络不畅，故或见睾丸肿痛；热邪偏胜，扰及膀胱，故见小便赤热；舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热下注之象。 治法：清热利湿。 方药：大分清饮加减。 (三)肾虚寒湿 多见于病程长久者。阴囊肿胀寒冷，久则皮肤增厚；可有面色少华， 神疲乏力，腰酸腿软，便溏，小便清长；苔白，脉沉细。 辨证分析：脾肾亏虚，气化不利，复受寒湿，郁阻阴器，故阴囊肿胀寒冷；日久气血亏虚，局部失于濡养，故见皮肤增厚；面色少华、神疲乏力、腰酸腿软、便溏、小便清长、苔白、脉沉细均为脾肾阳虚、气血不足之象。 治法：温肾散寒，化气行水。 方药：加味五苓散加减。 (四)瘀血阻络 有睾丸损伤或睾丸有肿瘤病史。能触到肿块，伴疼痛，多不能透光；舌紫黯，苔薄，脉细涩。 辨证分析：外伤致瘀，，瘀血阻络，水道不利，故见阴囊内肿块伴疼痛；舌紫黯、苔薄、脉细涩为瘀血阻络之象。 治法：化瘀行气利水。 方药：活血散瘀汤加减。 外治法 (一)婴儿水疝或继发性水疝属肾虚寒湿证者，用小茴香、橘核各100g，研成粗末，炒热，装布袋内温熨局部，每次20—30分钟，每天2—3次。下次使用时仍需炒热，可连用3—5天再换药。 (二)继发性水疝属湿热下注者，可用朴硝250g装布袋内罨敷