课件：艾达生膀胱科室会.pptx

艾达生 在非肌层浸润性膀胱癌的应用 15%-25%75%-85%膀胱癌的分类1非肌层浸润性膀胱癌 Tis, Ta, T1 —— 局限于粘膜和粘膜下层 肌层浸润性膀胱癌 T2-T4 —— 侵犯至肌层以上1.那彦群.2007年版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南。人民卫生出版社。P10550%进展为浸润性30%-50%%进展为浸润性20%10%70%10%进展为浸润性非肌层浸润性膀胱癌的分期1Ta：非浸润性乳头状癌，多为低分级 复发后也多为Ta低分级T1：肿瘤侵入上皮下结缔组织 Tis：原为癌（扁平癌），多高分级，Tis虽是非肌层浸润性膀胱癌，但多分化差，恶性程度高，应与Ta 、T1期区别对待1.那彦群.2007年版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南。人民卫生出版社。P106非肌层浸润性膀胱癌的危险程度分级1根据复发风险及预后的不同，非肌层浸润性膀胱癌可分为三组： 低危 单发、Ta、G1（低级别尿路上皮癌）、直径3cm(注：必须同时具备以上3个条件才是低危非肌层浸润性膀胱癌)。 中危 除低危、高危的其他情况，包括肿瘤多发、Ta-T1、G1-G2(低级别尿路上皮癌)、直径3cm等。 高危 多发或高发、T1,、G3（高级别尿路上皮癌）、Tis。1.那彦群.2007年版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南。人民卫生出版社。P121 病理5年内复发可能 进展为肌层浸润性可能 Ta,低分级50%　低 Ta,高分级60%中 T1,低分级(稀少) 50%中 T1,高分级50%- 70%中- 高 原位癌50%-90%高非肌层浸润性膀胱癌的特点1：高复发、低进展TUR-BT术后复发两个高峰2： 术后100-200天 术后600天1.2010 National Comprehensive Cancer Network Guideline2.那彦群.2007年版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南。人民卫生出版社。P122膀胱灌注化疗1——有效降低术后复发率预防TUR-BT术后肿瘤局部复发作为弥漫播散原位癌完全切除后的辅助治疗1.AUA,2007膀胱灌注化疗理想药物1直接作用于癌细胞属细胞周期非特异性药物肿瘤处局部药物浓度比较高药物分子量大于200局部刺激小，不会引起严重毒副反应非离子化程度高1.Urology 27(2) 148-57 Feb.1986艾达生1-膀胱灌注化疗理想药物分子量579.98主要作用部位是细胞核属细胞周期非特异性药物肿瘤处局部药物浓度比较高局部刺激小，不会引起严重毒副反应非离子化程度高，亲脂性高于阿霉素 1.注射用盐酸表柔比星说明书肿瘤组织吸收的艾达生?较正常上皮组织高2-10倍12艾达生?膀胱灌注对肿瘤组织有高选择性1. Onrust SV, Wiseman LR, Goa KL. Epirubicin: a review of its intravesical use in superficial bladder cancer. Drugs Aging. 1999;15(4):307-33.2. Lukkarinen O, Paul C, Hellstr?m P, et al. Intravesical epirubicin with and without verapamil for the prophylaxis of superficial bladder tumours. Scand J Urol Nephrol. 1991;25(1):25-8.艾达生?是CUA指南推荐用于TUR-BT术后即刻膀胱灌注的标准药物，显著降低复发率膀胱癌即刻灌注化疗1TUR术后24小时内。除明确膀胱穿孔外，所有患者都应该术后立即灌注化疗，可以降低复发率。术后立即单次灌注化疗，已经成为单发低危患者的标准治疗和高危患者的初始治疗。 1.Eur Urol,2008 Aug；54(2):303-314事件数/病例数ORCITUR-BT术后即刻膀胱灌注化疗显著降低复发率1，艾达生?是CUA指南推荐用于TUR-BT术后即刻膀胱灌注化疗的标准药物2TUR术后即刻膀胱灌注化疗显著降低复发率1TUR-BT术后24小时内完成表柔比星（艾达生? ）膀胱灌注化疗降低肿瘤复发率40%1表柔比星（艾达生?）是CUA推荐用于TUR-BT术后即刻膀胱灌注化疗的标准药物2 1.Sylvester RJ, Oosterlinck W, van der Meijden AP. A single immediate postoperative instillation of chemotherapy decreases the risk of recurrence in patients with stage Ta T1 bl