课件：肾嫌色细胞癌影像.pptx

肾嫌色细胞癌肾嫌色细胞癌的分型及临床特点 肾嫌色细胞癌是肾细胞癌的少见类型，由 Thones于1985 年首次报道，在此之前，它一直被归为肾透明细胞癌，W H O 于2004 年将其作为一种单独的类型予以分类。CRCC 在所有肾细胞癌亚型中发病率仅次于肾透明细胞癌及乳头类亚型，占所有肾脏肿瘤的 6%～8%，占所有报道的肾脏细胞瘤的 4%～10%。属低度恶性肿瘤，本病好发于 50 岁以上，亦可见于儿童，男女发病率几无差别。病理特点CCRC 起源于集合管上皮，瘤细胞为大圆形或多边形，胞膜较厚，细胞界限清楚，似植物细胞，胞质空淡半透明细网状。肿瘤生长缓慢，并具有较完整的假包膜，出血、坏死少见。CCRC多数发生在肾皮髓质交界区 ，可凸向肾皮质 、肾窦生长 ，导致肾皮质压变薄形成假包膜征 ， 凸向肾窦生长可致肾盂、肾盏受压变形。临床特点早期一般无明显症状，多为体检或其他相关检查时偶然发现，很少出现晚期肾癌的血尿、腰痛和腹部肿块三联症。确诊时虽然瘤体多数较大，但肿瘤临床分期多为早期。复发、转移较少，几乎无肿瘤远处转移，是一种生物学行为独特的低度恶性肿瘤，术后一般无需放、化疗。CT表现平扫：表现为密度均匀的类圆形或浅分叶肿块，直径＞5㎝的肿块比 直径≤5㎝的肿块更容易出现坏死、囊变。随着肿块体积的增 大，CRCC发生坏死、囊变的几率增大；增强：呈轻至中度强化，各期均低于肾皮质强化程度，这可能与该 肿瘤属于乏血供肿瘤有关，增强扫描实质期强化程度高于皮 髓质期，排泄期低于皮质期，提示肿瘤有延迟强化特性，少 数亦可明显均匀强化。由于 CCRC 为低度恶性肿瘤，所以肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉以及发生淋巴结转移或远处转移也较其他类型肾癌少见。 CCRC 肿块较大时，增强扫描可以显示肿块内部密度的相对不均匀，表现为在相对均匀轻至中度强化背景下出现点状、线状、斑条状及片絮状明显强化，中央部也可以出现束状或星状低密度瘢痕区。肾嫌色细胞癌MRI表现 均质型CCRC T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，非均质型CCRC T1WI呈等低混杂信号，T2WI呈高低混信号，假包膜、星状瘢痕T2WI呈低信号，增强扫描类似于CT强化模式。右肾上极CCRC，边界清晰，T1WI等信号、T2WI等/稍高信号内见星状瘢痕(见白箭头)，轻度强化。鉴别诊断肾透明细胞癌乳头状肾细胞癌嗜酸细胞瘤肾透明细胞癌肾透明细胞癌是肾癌亚型中最常见的类型。CT 平扫低密度或混杂密度。增强扫描动脉期肿瘤强化程度高于或等于肾皮质，静脉期强化程度明显降低，呈典型的“快进快出”表现。因多数肿瘤内有出血、坏死及囊变，所以增强扫描常显示不均匀强化。乳头状肾细胞癌乳头状肾细胞癌在肾癌亚型中居第二位。肿瘤较小时边缘清楚，密度较均匀，钙化可见。平扫 CT 值显著高于 CCRC。增强后强化程度较低，为少血供肿瘤。当肿瘤较大时，病理级别相对较高，肿瘤越大，囊变坏死及转移的概率越大。图１　男，４２岁。病理诊断：右肾乳头状肾细胞癌，肾周无侵犯。ＣＴ 平扫示右肾髓质肿瘤，包膜显示清晰，呈膨胀性生长，瘤体密度欠均匀，可见囊性低密度影（图１Ａ 箭头）；增强扫描皮质期肿瘤中度不均质强化，瘤体内囊变及包膜显示不清（图１Ｂ箭头）；皮髓质交界期，瘤体强化程度增加（图１Ｃ箭头）。肾盂期，瘤体强化降低（图１Ｄ箭头）图３女，５５岁。病理诊断：左肾乳头状肾细胞癌，肾周无侵犯。左肾髓质内等密度软组织肿块，可见假包膜及钙化影（图３Ａ 箭头）。增强扫描皮质期，病灶呈中度不均质强化，包膜显示更清晰（图３Ｂ箭头）。皮髓质交界期病灶持续强化 （图３Ｃ箭头）。肾盂期病灶强化降低 （图３Ｄ箭头）嗜酸细胞瘤嗜酸细胞瘤是一种少见的良性肿瘤，与 CCRC 在起源、临床、影像学表现及病理学特点上均有相似之处。免疫组化细胞角蛋白 7 可用于和嗜酸细胞瘤鉴别，其主要表达于 CCRC。电镜检查是诊断及鉴别诊断嗜酸细胞瘤的“金标准”。CT 平扫表现为均匀或不均匀的等低密度病灶，边缘光，中央可见点状或片状钙化，囊变坏死少见。增强后皮质期病灶实质部分强化明显，可接近或达到肾皮质水平。当直径≥ 3 cm 时，随着体积增大，可出现中心或偏心性星形瘢痕，瘢痕无强化。