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拯救脓毒症运动：2016国际脓毒症和感染性休克管理指南全文 拯救脓毒症运动：2016国际脓毒症和感染性休克管理指南全文（前言） 重症行者翻译组 蒋正英 张堃慧 隆毅 刘芙蓉 朱熠冰 李宏山 白静 程呈 蓝雨 张根生 梁艳 ?Alex 蒋杰 惠夏 杨梅 吴文 邹玉刚 王停停 孙甲君 单可记 周警 朱然 刘树元 姚雯翻译 ?蒋正英?蓝雨 白静校对 摘要 目的：对“拯救脓毒症运动：2012版脓毒症和感染性休克管理指南”进行更新 设计：共识委员会由代表25个国际组织的55个国际专家组成。各名誉团体均在重要的国际会议上（委员们都要参加的会议）组织讨论。从一开始便完善了正式的利益冲突规避策略并贯彻始终。在2015年12月举行了独立的全体小组成员会议。整个制定过程主要通过各亚组之间和全体委员间的电话会议及网络讨论进行。 方法：共识委员会成员共分为五个小组：血流动力学、感染、辅助治疗、代谢和机械通气。就患者、干预、比较、预后（PICO）四个问题进行回顾及更新，并产生支持证据。每个小组生成一个问题列表，有哪些信誉好的足球投注网站最佳可用证据，然后按照推荐级别评估、评价系统（GRADE）将证据级别从高到低进行分级，并确定推荐意见的强、弱或可应用的最佳实践推荐。 结果：拯救脓毒症指南专家组提出了93条关于脓毒症和感染性休克早期管理及复苏的推荐意见。总体而言，强烈推荐32条，推荐级别较弱39条，最佳实践陈述18条。有四个问题没有提供推荐意见。 结论：众多国际专家就脓毒症患者的最佳管理形成了较多强烈推荐意见。虽然有相当数量的推荐意见证据级别较弱，但以证据为基础的推荐意见用于脓毒症及感染性休克的早期管理是这些高死亡率危重患者改善预后的基础。 关键词：循证医学，GRADE，指南，感染，脓毒症，脓毒症集束化管理，脓毒病综合征，感染性休克，拯救脓毒症运动 简介 脓毒症是感染引起宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。脓毒症和感染性休克是主要的医疗问题，全球每年数百万人患脓毒症且死亡人数超过患病人数的四分之一，死亡率同多发伤、急性心肌梗死及中风相当。在发病的前几小时内早期识别和恰当处理可改善脓毒症预后。 本文旨在为临床医生诊治成人脓毒症和感染性休克提供指导。在患者存在个体化临床差异时，指南推荐意见不能取代临床医生的决策能力。这些指导意见适用于院内脓毒症患者。指导意见旨在给出一个最佳实践（委员会认为这是临床实践的目标）而并不是创建具有代表性的诊治标准。 方法学 下面的内容是制订指南所应用的方法学概要。 定义 随着指南的制订发布了脓毒症和感染性休克的新定义（Sepsis-3）。现在对脓毒症的定义是感染引起宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。感染性休克是指脓毒症伴循环及细胞/代谢功能障碍，其死亡风险较高。虽然Sepsis-3提出了便于临床实施的诊断标准，然而在用于制订指南的那些研究中，纳入人群主要是以1991及2001年确定的脓毒症定义即脓毒症、严重脓毒症、感染性休克为诊断标准的患者。 指南的发展史 该临床实践指南是拯救脓毒症运动（SSC）关于脓毒症和感染性休克管理指南2012版的修订版。SSC指南首次出版于2004年，并分别于2008年和2012年进行了修订。这一轮修订是基于必威体育精装版的在2016年7月前发表的文献检索。2016指南摘要见附录1，2012与2016版指南的对比见附录2。与以前版本不同的是，SSC儿科指南将在SCCM与ESICM上单独发表。 赞助 修订指南所需经费由SCCM 和 ESICM提供。此外，资助方也为工作组成员提供支持。 委员会成员的遴选与组织 委员会成员主要从脓毒症领域的专家里遴选。联合主席由SCCM 和 ESICM管理机构指派。每个赞助方指定一个脓毒症领域的专家作为代表。新增的委员会成员由联合主席及SSC指南委员会监督小组指定，其目的为在旧委员会成员基础上起到平衡一致性作用并提供新的视角以解决内容需求。由联合主席指派一个病人代表。方法学专业知识由GRADE方法学小组提供。 问题的产生 指南的适用范围主要是脓毒症或感染性休克患者的早期管理。指南被分为五个部分（血流动力学、感染、辅助治疗、代谢、机械通气）。工作小组的设置是指南委员会的内部工作结构。主题选择是联合主席和研究组主管的职责，包括把指南的板块内容放入每个小组中。主题的优先次序通过电子邮件、远程会议和面对面会议讨论产生。指南中的所有问题均规整成PICO的格式，即人患者、干预、比较、预后的形式。 对上一版SSC指南的问题进行了回顾，保留了那些被认为重要的和临床相关的内容。省略掉对临床医师不太重要和低优先级的问题，新增了高优先级的新问题。纳入问题的决定需由指南工作组负责人及其成员与每个亚组的方法学成员多方进行讨论并达成共识。 GRADE方法被选择性的只用于对患者至关重要的结果。所有PICO问题以及支持证据均在