课件：急性痛风性关节炎的诊断与治疗.ppt

治 疗 急性期 － 迅速控制炎症反应(止痛、消肿) 间歇期 － 纠正高尿酸血症 － 预防急性关节炎的再次复发 － 预防尿酸沉积对关节、肾造成损害 血尿酸维持在理想目标值： 297-357 μmol/L （5-6mg/dl） 一般治疗 低嘌呤饮食 戒酒 减肥——控制总热量，多运动 碱化尿液：尿PH 6.2-6.8 避免外伤、受凉、劳累 避免使用影响尿酸排泄的药物 控制急性发作 尽早使用抗炎、镇痛或抗痛风药物治疗 —— 秋水仙碱 —— NSAIDs —— 糖皮质激素 —— 镇痛药 开始治疗的早晚比具体选择哪一类药更重要 越早开始治疗，病人缓解越快越彻底 不要改变降尿酸药物治疗方案， “不加不停” 秋水仙碱 有诊断意义 首次1mg，以后每2～3小时0.5mg，直至 ①疼痛缓解 ②出现恶心、呕吐或腹泻 ③24h总量达6mg 以后改0.5mg，tid维持 仅75%的患者在12-18h 见效 50-80%的患者有毒副反应 非甾体抗炎药 (NSAIDs) NSAIDs能在24h内明显缓解AGA症状， 作为一线药物使用。 越早用越好 头1～2天药量可加倍 疗效迅速，用法简便 疗程1周左右 可与秋水仙碱联用，禁止2种NSAIDs合用 非甾体抗炎药 (NSAIDs) 传统NSAID: (胃肠道不良反应多) 吲哚美辛、萘普生、布洛芬、双氯芬酸、 萘丁美酮等 COX-2抑制剂：（胃肠道不良反应降低50%） 塞来昔布、依托考昔 糖皮质激素 口 服： 强的松 10mg qd~tid 肌 注： 得宝松 关节腔内注射 降尿酸治疗 痛风的治疗强调其长期治疗的目标是“治愈” 即要将血尿酸水平控制在357μmol/L(6mg/dl)以下 降尿酸药物的使用原则： 小剂量开始，逐渐加大剂量 根据血尿酸水平调整剂量 开始降尿酸治疗时，须预防性使用秋水仙碱或NSAIDs 药物的选择要考虑尿酸排泄量、肾功能及有无肾结石等因素 降尿酸药物的分类 痛风 血尿酸增高 尿酸产生过多 尿酸排泄障碍 （10%） （90%） 内源性 外源性 （80%） （20%） 促进尿酸排泄药物 丙磺舒 苯磺唑酮 苯溴马隆 抑制尿酸生成药 别嘌呤醇 促尿酸排泄药作用部位 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 公元前500年， 描述了足痛风、手痛风和膝痛风。 HGRT：黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖基转移酶 PRPP：磷酸核糖焦磷酸合成酶 1. 肾脏对尿酸有排泄、重吸收、分泌等作用。 2. 正常人体排泄的尿酸约占血清中尿酸的6%~10%。 1. 在原发性高尿酸血症患者中有90%是由于尿酸排泄障碍引起的，因而排尿酸的药物有着广阔的应用市场。 2. 对于继发性高尿酸血症，在有效控制血尿酸浓度的同时，应积极治疗原发疾病。 假性痛风多见于老年人，膝关节最常受累，其次为腕、肩、踝和肘关节。 血尿酸正常，关节囊液可发现正性双折光杆状焦磷酸钙结晶 X线示软骨呈线状钙化或关节旁钙化 * * * * 痛 风 定义： 痛风为嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组代谢性疾病。 临床特点： 高尿酸血症(hyperuricemia) 痛风性急性关节炎反复发作 痛风性慢性关节炎和痛风石 慢性间质性肾炎(痛风性肾病)和尿酸性肾结石形成 原发性痛风 多数原因不明，常伴有高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压、动脉硬化等。 少数(1%)是酶缺陷(HGPRT?或PRPPS ?) 继发性痛风 由肾脏病、血液病及药物等多种药物引起