课件：大肠癌-肿瘤科小讲座.pptx

大肠癌 2 流行病学和病因 组织结构与病理学 播散途径与分期 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 3 流行病学和病因 组织结构与病理学 播散途径与分期 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 4 流行病学 陈万春，张思维，郑荣寿，等.中国2009年恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤杂志，2013，22（1）：2-12. 5 流行病学 陈万春，张思维，郑荣寿，等.中国2009年恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤杂志，2013，22（1）：2-12. 6 流行病学 7 病因 高蛋白、高脂肪、低纤维素的摄入 体力活动的减少和肥胖 微量元素的缺乏 溃疡性结肠炎、克罗恩病 大肠腺瘤病 遗传因素（HNPCC、FAP） 8 流行病学和病因 组织结构与病理学 播散途径与分期 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 9 由内到外： 粘膜层 粘膜肌层 粘膜下层 肠壁肌层 浆膜层 组织结构 10 病理学 组织学类型 腺癌 最常见 粘液腺癌 印戒细胞癌 预后最差 小细胞癌 预后差，易出现远处转移 类癌 分化好的内分泌肿瘤 11 病理学 肿瘤组织分级 I级高分化 Ⅱ级中分化 Ⅲ级低分化 Ⅳ级未分化 12 复发的高危因素包括： 组织学低分化（除外 MSI-H 样肿瘤） 淋巴管/血管侵犯 肠梗阻 送检淋巴结12 枚 神经侵犯 局限肠穿孔 切缘接近、 不确定或阳性 13 流行病学和病因 组织结构与病理学 播散途径与分期 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 14 播散途径 直接浸润 升结肠上段癌可累及十二指肠降段； 肝曲结肠癌可浸润蔓延达肝脏、胆囊； 横结肠可浸润至大网膜或胃 种植播散 大肠癌浸润肠壁浆膜层时，癌细胞可以脱落于腹腔而发 生种植转移。广泛的种植转移可产生恶性的腹腔积液。 淋巴道转移 肿瘤细胞突破粘膜肌层浸润达粘膜下层时，就有可能发 生淋巴道转移。 血行转移 肝、肺、骨、脑 15 大肠癌的TNM分期 T  原发肿瘤的浸润深度 TX 原发肿瘤无法评估  T0  无原发肿瘤的依据  Tis 原位癌：上皮内的或固有膜的浸润1 T1 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透固有肌层到达结直肠旁组织 T4a 肿瘤穿透腹膜脏层 T4b 肿瘤直接侵犯或粘连与其他器官或结构2 1、Tis 包括肿瘤细胞局限于腺体基底膜（上皮内）或粘膜固有层（粘膜内），未穿过粘膜肌层到达粘膜下层 2、T4 的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断的证实（如盲肠侵犯乙状结肠），或者，位于腹膜后或腹下肠 管的肿瘤，穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的脏器或结构，例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，或者中下段直肠壁 侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道） 16 大肠癌的TNM分期 N 区域淋巴结 NX 区域淋巴结无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 有1-3枚区域淋巴结转移 N1a 有1枚区域淋巴结转移 N1b 有2-3枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织 内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移 N2 有4枚以上区域淋巴结转移 N2a 4-6枚区域淋巴结转移 N2b 7枚以上区域淋巴结转移 17 大肠癌的TNM分期 M 远处转移 Mx 远处转移无法评估 M1 有远处转移 M1a 远处转移局限于单个器官和部位 （如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结） M1b 远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜 转移 18 期别 T N M Dukes’ 0 Tis 0 0 — Ⅰ T1 0 0 A T2 0 0 A ⅡA T3 0 0 B ⅡB T4a 0 0 B ⅡC T4b 0 0 B ⅢA T1-2 N1/N1c 0 C T1 N2a 0 C ⅢB T3-4a N1 0 C T2-3 N2a 0 C T1-2 N2b 0 C ⅢC T4a N2a 0 C T3-4a N2b 0 C T4b N1-2 0 C Ⅳ 任何T 任何N M1a — 任何T 任何N M1b — 19 流行病学和病因 组织结构与病理学 播散途径与分期 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 20 临床表现 血便 大便形状的改变 大便习惯改变 腹痛和腹部不适 腹部肿块 急、慢性肠梗阻 急性肠穿孔和腹膜炎表现 慢性消耗性表现