课件：痤疮ppT.ppt

痤 疮 西安市第五医院 李贵安 2016.12 俗称“青春痘”、又名“粉刺”、“酒刺”、“暗疮”等， 通常发病于面部、颈部、胸背部、肩膀和上臂。 它是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病， 临床以白头粉刺、黑头粉刺、炎症丘疹、脓包、结节、 囊肿等为主要表现。这种疾病青春期多见、但也不完 全受年龄阶段的限制，从儿童到成人，几乎所有年龄段 的人都可能发病。 ??痤疮发生的病理生理学因素 痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管阻塞、细菌感染和炎症反应等诸多因素密切相关。进入青春期后雄激素特别是睾酮水平快速升高，睾酮在皮肤中经5-α还原酶的作用转化为二氢睾酮，后者与皮脂腺细胞雄激素受体结合发挥作用。雄激素水平的升高可促进皮脂腺发育，并产生大量皮脂。 毛囊皮脂腺导管的异常角化是另一个重要因素。这种角质细胞不易脱落，导致角质层增厚和角质物堆积，使毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂腺排出障碍，最终形成角质栓即微粉刺。 大量皮脂的分泌和排出障碍易继发细菌感染。 痤疮的分类 粉刺型痤疮 丘疹脓疱型 结节型痤疮 聚合型痤疮 5.化妆品引起的痤 痤疮分级是痤疮治疗及疗效评价的重要依据。根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度4级： 1级（轻度）：仅有粉刺； 2级（中度）：除粉刺外还有炎性丘疹； 3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱； 4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。 痤疮的症状（1） 1.易出现部位：青春期开始发病，好发于面部、前胸及后背部皮脂腺发达部位，长对称分布。 2.粉刺性痤疮：初发者有白头和黑头粉刺两种。白头粉刺又称闭合性粉刺，为皮色丘疹，开口部明显，不易挤出；黑头粉刺又称开放性粉刺，位于毛囊口的顶端，可挤出，叫硬脂酸。 3.丘疹性痤疮：痤疮炎症可继续发展扩大并深入，表现为炎症丘疹和黑头粉刺者称丘疹性痤疮。 4.脓包性痤疮：表现以脓包和炎症丘疹为主者称为脓包性痤疮。 5、囊肿性痤疮：表现以大小不等的皮脂腺囊肿内含有带血的粘稠脓液，破溃后可形成窦道及瘢痕称囊肿性痤疮。 6、结节性痤疮：脓包性痤疮漏治误治以后，可以发展成壁厚、大小不等的结节，位于皮下或高于皮肤表面，呈淡红色或暗红色，质地较硬，称为结节性痤疮，又称硬结性痤疮。 7、萎缩性痤疮：丘疹或脓包性痤疮破坏腺体而形成凹坑性状萎缩性瘢痕者，称萎缩性痤疮。 8、聚合性痤疮：数个痤疮结节在深部聚集融合，有红肿颜色青紫，称为融合性痤疮或聚合性痤疮。 痤疮的症状（2） 1.白头粉刺：毛囊皮脂腺口被角质细胞堵塞，角化物和皮脂充塞其中，与外界不相通，形成闭合性粉刺，看起来为稍稍突起的白头。 2.黑头粉刺：毛囊皮脂腺内被角化物和皮脂堵塞，而开口处与外界相通，形成开放性粉刺，表面看起来是或大或小的黑点。 3.丘疹：是痤疮最基本的损害。在毛囊皮脂腺口堵塞的情况下，形成毛囊皮脂腺内缺氧的环境，厌氧性的痤疮丙酸杆菌大量繁殖，分解皮脂，产生化学趋化因子，白细胞聚集而发生炎症性丘疹，所以这类丘疹属于炎性损害。 痤疮对人体的伤害 4.结节：在脓疱的基础上，毛囊皮脂腺内大量的角质物，皮脂，脓细胞存贮，使毛囊皮脂腺结构破坏而形成高出于皮肤表面的红色结节。基底有明显的浸润，潮红，触之有压痛。 5.粉瘤：在囊肿的基础上，毛囊皮脂腺内的所有内容物逐渐干燥，炎症减轻，形成油腻性豆渣样物质。当囊内压力过大时会在表面形成小孔，从该处可挤出豆渣样或干酪样物质。触摸之为囊样肿瘤。 6.疤痕：疤痕是痤疮的损害中最严重的。在炎性丘疹以上的严重损害，因真皮组织遭到破坏，愈后结缔组织修补从而形成疤痕。不同的人，不同的年龄，痤疮疤痕的程度有很大的变化，有萎缩性疤痕---凹洞、增生性疤痕等等疤痕一旦形成，不易自愈。 痤疮对人体的伤害 7、囊肿：在结节的基础上，毛囊皮脂腺结构内大量脓细胞的聚集，既有脓液、细菌残体、皮脂和角化物，又有炎症浸润。把毛囊皮脂腺结构完全破坏。触摸起来有囊肿样感觉，挤压之可有脓、血溢出。 8、脓疱：是炎性丘疹的进一步发展、加重。毛囊皮脂腺内大量中性粒细胞聚集，吞咽痤疮丙酸杆菌发生炎症反应，大量脓细胞堆积形成脓疱。这种情况愈后易形成疤痕，主要为凹陷性疤痕。 痤疮对人体的伤害 痤疮的局部清洗 用清水洗脸，去除皮肤表面的油脂、皮屑和细菌的混合物。但不能过分清洗。忌用挤压、搔抓粉刺。此外，忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有糖皮质激素成分的软膏及霜剂。 痤疮的药物治疗 目前所有的药物治疗在理论上均是通过以下四种干预进行的、 抑制皮脂腺功能亢进： （1）抗雄性激素药物治疗。在理论上这一思路最少有下三种治疗方案：雌性激素、黄体酮和抗雄性激素药物。前