课件：结肠癌护理查房王婳.ppt

P3生活自理缺陷：与病人腹部大手术，生活不能自理有关。 预期目标：住院期间，病人卧床期间生活需要得到满足。 护理措施： 1、帮助病人接受必要的协助。 2、鼓励病人完成力所能及的生活需要，如用吸管杯饮水。 3、卧床期间，与护工一起协助病人洗漱、进食及个人卫生等生活护理。 4、呼叫铃放在病人手边，听到铃声立即给予答复。 P4知识缺乏：缺乏疾病的相关知识。 预期目标：一个月内，病人及病人家属能了解疾病的相关知识和护理技巧。 护理措施： 1、创造一个相互尊重、信任的气氛，允许病人及家属提出问题。 2、根据病人的身体和心理状态选择合适的学习计划。 3、和家属交流乙状结肠癌的相关知识及病人病情的动态变化，共同做好病人的心理护理。 4、告知病人胃管的作用，鼓励病人做吞咽练习，尽可能的能自己进食。 P5皮肤完整性受损：与长期卧床、肢体活动受限有关。 预期目标：两周内带入褥疮愈合，住院期间不发生新的褥疮。 护理措施： 1、观察病人骨突处皮肤情况，对于带入褥疮做好换药工作。 2、做好晨间护理，保持床单位整洁，避免皮屑和大小便等刺激物刺激皮肤。 3、建立翻身卡，每2h起码翻身一次，翻身时避免拖拉拽等动作，防止皮肤擦伤。 4、促进局部皮肤血液循环，白天温水擦浴一次，受压部位热毛巾局部按摩。 5、建议患者使用气垫床，家属未予支持。 1、避免高脂肪、低纤维饮食，避免进食胀气性或有刺激性气味的食物，避免食用引起便秘的食物。。 2、定期检查，如大便隐血试验、内镜检查等。 3、保持心情舒畅。 4、定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。 1、胃管、腹腔、尿管、CVC非计划性拔管的应急处理？ 2、胃肠道手术如何有效的进行肠道准备？ * 胃肠外科 王婳 结肠癌 占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，男女之比为2~3：1。以40岁～50岁年龄组发病率最高。 结肠癌的定义： 饮食习惯：与少纤维、高脂肪饮食有关。此外，过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物质，诱发大肠癌。 遗传因素 ：如家族性结肠息肉病。 癌前病变 ：结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤、晚期血吸虫病。 我国的发病率与死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常见恶性肿瘤。但随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，其发病率呈逐年上升趋势。 肿块型（菜花型、软癌） 肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，形状多为半球状或球状隆起，容易溃烂出血而且有继发感染的现象以及坏死。肿块型多数分化较高，侵润性小，生长比较缓慢，易发生的部位多在右半结肠区。 2 .侵润型（缩窄型、硬癌） 肿瘤环绕肠壁侵润，有明显的纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地比较坚硬，容易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高，转移比较迅速。主要发生在右半结肠以远的大肠。 3.溃疡型 肿瘤向肠壁深层迅速生长而且向肠壁外面侵润生长，早期容易出现溃疡，边缘凸起，底部深凹陷，多发生出血、感染，很容易穿透肠壁。细胞分化程度低，转移比较早。是结肠癌中最常见的类型，多发生在左半结肠、直肠的部位。 组织学分型 1.腺癌：大多数结肠癌是腺癌，约占3/4。 2.粘液癌:分化程度比较低，比腺癌预后差。 3.未分化癌:分化程度低，预后极差。 1.直接浸润 2.淋巴转移 （最常见） 3.血行转移 4.种植转移 1.早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便秘次数增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。 　　 2.中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。 　　 3.肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛，便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。 　　 4.腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬 ，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。 　　 5.晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。 Ⅰ期：癌仅限于肠壁内。 Ⅱ期：穿透肠壁但无淋巴结转移者。 Ⅲ期：有淋巴结转移者。 Ⅳ期：已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者。 该患者临床分期为Ⅱ期。 1.X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查：是诊断结肠癌的重要检查手段。