课件：常见骨肿瘤影像诊断分析(概述及骨软骨瘤).ppt

脊椎附件骨软骨瘤 颈椎横突骨软骨瘤 病 理 骨 折 甲下骨软骨瘤 颈2棘突骨软骨瘤 颈椎2棘突骨巨细胞瘤 遗传性多发性骨软骨瘤（Hereditary multiple osteochondroma） 一、概述（introduction） 1、一般认为是先天性发育异常，64%有家族遗传史。 2、发病原因未定。 二、病理（pathology） 1、肉眼观：同单发。 2、光镜下：细胞小，幼稚，分散。 三、临床表现（clinical manifestations） 1、发病：男：女为3：1；病灶多发，常对称，好发于软骨化骨骨骼如长骨干骺端。 2、症状及体征：畸形，功能障碍，压迫周围组织引起疼痛甚至瘫痪。 四、放射学表现（radiological manifestations） 1、好发于软骨化骨骨骼，下肢比上肢多。 2、瘤体与单发相似，但数目为2个以上。 3、骨骼常有畸形。 4、有时骨发育障碍；长短不一，融合等。 5、恶变率为11~20%，一般先个别瘤体恶变。 双侧遗传性多发性骨软骨瘤 遗传性多发性骨软骨瘤（畸形和发育障碍） 遗传性多发性骨软骨瘤 （发 育 障 碍） 多发性骨软骨瘤 破阵子 四十年来家国，三千里地山河。凤阁龙楼连霄汉，玉树琼枝作烟萝。几曾识干戈。 一旦归为臣虏，沈腰潘鬓销磨。最是仓皇辞庙日，教坊犹奏别离歌。挥泪对宫娥。 * 骨巨细胞瘤 * 骨巨 * 骨巨 * 尤文肉瘤 骨软骨瘤发病部位1560例 （四）放射学表现（Radiological manifestations） 1、肿瘤单发，为突出于干骺端骨表面的骨性突起，背向关节生长。 2、肿瘤结构有瘤体（分广基型及带蒂型）、软骨帽（钙化呈线状、团状或菜花状等）；瘤包膜不显影。 3、可压迫邻骨形成缺损或变形。 单发性骨软骨瘤带蒂型 广 基 型 胫骨下段皮质内骨软骨瘤 股骨单发性骨软骨瘤（软骨帽钙化） 右尺骨骨软骨瘤 左手第三掌指骨软骨瘤 右股骨头骨软骨瘤 右胫骨上段骨软骨瘤 4、特殊部位的骨软骨瘤： （1）肋骨。（2）扁骨如髂骨。（3）跟骨。 （五）并发症（complications） 1、恶性变：恶变率1%，骨盆多见。临床生长快、痛。X线示软骨帽边缘不清，破坏及软组织肿块。 2、病理骨折。 右侧肋骨骨软骨瘤 肋骨骨软骨瘤 肩胛骨骨软骨瘤 左额骨骨软骨瘤 髂 骨 骨 软 骨 瘤 恶 变 右侧髂骨骨软骨瘤  左耻骨骨软骨瘤 脊椎附件骨软骨瘤 女性，18岁 胸10椎体左侧附件骨软骨瘤? 骨肿瘤X线检查的作用 宿主对肿瘤的反应：宿主总是力图消灭肿瘤，将其包裹，形成纤维组织包膜，生长快速的肿瘤可浸润和破坏这种反应性骨包膜，而仅在肿瘤的一端或两端能见到这种包膜的残余，通常表现为Codman三角。 肿瘤组织的密度：骨组织显像中如有任何密度变化，均可怀疑该组织有病变，有些肿瘤为溶骨性病变，如骨巨细胞瘤，而有些为成骨性病变，成骨不规则或为雪花状，如骨肉瘤、软骨肉瘤。 ??? 良性骨肿瘤X线表现病理基础 肿瘤组织缓慢破坏正常骨质和骨皮质→外骨膜增生硬化→骨膜新生骨→骨膜新生骨完全骨化→病变发展→已经形成的骨膜新生骨被破坏→其外面又形成骨膜新生骨→局部骨的膨胀性改变。 多数良性肿瘤和瘤样病损，均以囊性膨胀改变为基本X线征。 良性肿瘤破坏区边缘清楚锐利，邻近骨一般无或很少骨膜反应，也不侵犯软组织形成肿块。 恶性骨肿瘤X线表现病理基础 肿瘤组织发展迅速，快速广泛破坏正常骨质和骨皮质→外骨膜新生骨形成后很快被破坏或甚至未形成→肿瘤组织已经突破骨膜侵犯骨外组织。 基本X线征：①骨质破坏，呈筛孔状、虫蚀状或大片状；②瘤骨，可呈云絮状、斑块状、放射状或针状；③瘤软骨钙化，可呈小环状；④软组织肿块，单侧分叶。 六、良性与恶性骨肿瘤的鉴别 （Differential diagnosis of benign and malignant tumors of bone） 良性 恶性 1、生长快、压迫周围无或少肿块 快、侵袭周围有肿块及钙化瘤骨 2、一般不累骨膜、病灶高或低密度 常累骨膜、与正常边界不清 3、瘤细胞分化好 分化差 4、一般骨皮质完整、膨胀 骨皮质破坏、不完整 5、动脉造影正常或主干受压