课件：膝关节疼痛治疗.ppt

非药物治疗： 方案一：针刺 红外线 针刺选穴：委中 合阳 昆仑 腘窝周围 用2寸毫针，局部常规消毒，直刺1-2寸。腘窝周围可对囊肿 进行围刺。后可用红外线灯进行局部照射30min，每日一次， 15天为一个疗程。 方案二：穿刺抽取 中药硬膏热贴敷治疗 俯卧位，双膝下垫枕头，绷直双下肢，对腘窝囊肿周围进行 局部消毒，左手扶握固定，右手持5ml注射针头，缓慢刺破 囊肿璧，有落空感后进行抽吸，如果抽吸不顺利，可进行 左右探查与挤压辅助。抽取过程中，可让患者小范围活动 膝关节以利于积液流动抽取。抽取结束，针口用输液粘贴。 后可用中药热贴敷疗法中的湿痹散，蜂蜜调敷后加压外敷。 7天一次，5次为一个疗程。 方案三：中药硬膏热贴敷治疗 主要针对于囊肿较小，积液不多。15天为一个疗程，每日 一次。如有过敏，立即停用，同时外涂防过敏药膏（具体 操作可参照髌下脂肪垫损伤的外敷治疗）。 方案四：手术治疗 腘窝囊肿经保守治疗，再次复发且明显增大，影响膝关节 的活动者。 2 药物治疗 急性期，治宜散淤生新，主要服用桃红四物汤加三七粉3g，外敷拔毒除湿膏。 慢性期，水湿羁留，肌筋萎缩，治宜祛风除湿，强壮筋骨，内服萆薢归膝汤加减，外用外敷粉贴敷。 膝关节创伤性滑膜炎 定义 膝关节创伤性滑膜炎史一种无菌性炎症，由于膝关节慢性劳损或外伤等引起。滑膜功能异常而导致关节液无法正常生成和吸收，从而产生积液，影响关节的正常活动。属于中医学“膝痹”范畴 病因及病理 因为外伤、慢性劳损、感染等，使膝关节滑膜损伤。伤后积瘀积液，湿热相搏，使膝关节发热、胀痛、灼热、关节屈曲障碍，形成急性滑膜炎。如果急性期延误治疗，逐渐膝关节出现肿胀，致慢性滑膜炎。 病理改变主要为滑膜血管扩张，产生大量渗液，同时滑膜小活跃，产生粘液素。因为粘液素中含有白细胞、红细胞，胆红质和纤维素等，严重者可呈血性。如不及时处理，可发生粘连、肥厚和软骨萎缩。 相关解剖：滑膜有疏松结缔组织组成，位于膝关节的关节囊的内层。 诊断要点 1) 关节疼痛、肿胀与活动障碍。(在髌韧带两侧膝眼处隆起、触诊，该处松软，有囊性感。) 2) 局部皮温升高，压痛； 3) 浮髌试验（﹢） 4) 关节穿刺可鉴别是积液或积血。抽出液含有油珠，应考虑关节内骨折。（急性期关节肿痛严重，可抽取血性积液。慢性期可抽取黄色、清亮液体。） 5) X线检查：一般无异常发现。 相关体格检查 浮髌试验：患腿膝关节伸直，放松股四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。提示关节腔有积液。 鉴别诊断 1 .关节内血肿 在创伤后立即出现，疼痛明显，关节穿刺呈血性。 2. 绒毛色素结节性滑膜炎 增厚的滑膜呈海绵样感觉，多可触及波动感，有时可触及大小不等的可移动结节。关节穿刺抽取血性或咖啡色液体最具诊断意义。 非药物治疗： 方案一：火针 患者坐位屈膝，至最大限度。滑膜周围酒精消毒，火针针具 在酒精灯外焰上灼烧通红，切按“＋”作记为穴，避开重要神 经和血管，针至骨面，快进快出。连续3-5针后用双手进行推、捏、挤压，直至积液不再流出。7天一次，5次为一个疗程。 方案二：穿刺抽取 中药硬膏热贴敷疗法 患者坐位屈膝，至最大限度。在肿胀的滑膜周围进行局部 消毒，左手扶握肿胀膝关节进行固定，右手持握5ml注射器， 从肿胀最高点进针，有落空感后进行回抽，如果回抽不顺利 ，可进行左右探查与挤压辅助。抽取过程中，可让患者小范围 活动膝关节以利于积液流动抽取。抽取结束，针口用输液贴 黏贴。后可用中药热贴敷疗法中的湿痹散，蜂蜜调敷后加压 外敷。7天一次，5次为一个疗程。 医源性皮质激素膝关节病 定义 由于长期、反复使用皮质激素类药物进行膝关节内注射，所导致的关节病变。属于中医学“膝痹”范畴。 诊断要点 1)间歇性疼痛和肿胀，打软。 2)有关节腔内反复、长期注射皮质激素史。 3) 关节内软骨和半月板破坏。 鉴别诊断 本病和膝关节骨关节炎有很多共同点，如疼痛、肿胀，也可伴有积液，绞锁等症状，但是关节腔内反复、长期注射皮质激素史为主要鉴别要点。 预防为主 关节内注射皮质激素治疗膝关节炎症，尤其是类风湿关节炎、滑膜炎等，确有一定疗效，但不可作为常规用药，反复注射。因不仅有感染的危险，而且可能加重关节软骨的损伤，引起关节内软骨和半月板破坏，阻碍软骨修复，使关节收到严重的和永久性损害。 本病为患膝关节骨关节炎后不当治疗引起，为医源性疾病，医务人员应高度注意。 既然为医源性疾病，那么该病预防远重于治疗。医务人员要严格掌握皮质激素类药物的适应症和禁忌症，不要任意进行激素的关节腔治疗。即使有必要进行注射，也需