课件：咽部良性肿瘤.ppt

咽部良性肿瘤 本溪中心医院耳鼻喉科 咽部良性肿瘤 乳头状瘤 纤维瘤 潴留囊肿 血管瘤 咽组织细胞瘤 （实用耳鼻喉2版） 鼻咽部纤维血管瘤 特点：常发生于16～25岁男性青年，瘤中含有丰富血管，容易出血。一般在25岁以后可能停止生长。发病原因不明。起源于颅底，肿瘤生长扩张能力强，伴有凶猛的大出血。 1、症状 出血：反复鼻腔和口腔大出血，伴有不同程度的贫血。 堵塞及压迫症状： 鼻塞：肿瘤阻塞后鼻孔，始为一侧性，逐渐发展为双侧。 耳鸣、听力下降：压迫咽鼓管咽口。 剧烈的三叉神经痛和耳内放射性疼痛：压迫三叉神经。 眼球移位、运动受限：眼眶受压。 视力障碍：视神经受压。 颊部或颞部隆起：肿瘤侵入翼腭窝或颞下窝。 剧烈头痛：侵入颅内。 口咽部肿瘤：肿瘤向下生长。 2、诊断 症状、年龄、性别 检查：表面光滑圆形或结节状肿瘤，色淡红，表面见明显的血管纹。触诊，典型者质硬如骨，不能移动，可触之根部在颅底，与周围组织可有粘连。 影像学检查 颈外动脉造影检查，了解肿瘤的供血来源及肿瘤侵犯范围。 病理活检一般列为禁忌，除非在鼻腔。 3、治疗 首选手术治疗。 减少术中出血之措施 数字减影血管造影（DSA）＋瘤体供血动脉栓塞术 颈外动脉结扎术 控制性低血压麻醉 冷冻术 手术径路 经鼻腔和经口腔径路：鼻侧切开、硬腭径路等。 乳头状瘤 乳头状瘤为咽部较常见的良性肿瘤，可能与病毒感染有关。男性占多数，多为单发。鳞状上皮向外过度生长形成乳头，乳头呈圆形或椭圆形上皮团块，中心有疏松而富有脉管的结缔组织。 治疗 治疗以手术为主，根据病情，在表面麻醉下切除、钳除、剪除或用激光、电灼、冷冻去除。位于喉咽部者可在间接喉镜或直接喉镜下切除。创面可适度电灼以减少复发风险。本病预后良好，但可复发，尤其是多发性或伴有喉乳头状瘤者更应注意。 若证实有恶变者需按恶性肿瘤手术原则进行治疗。 临床表现 肿瘤多发生于腭弓、扁桃体、软腭缘、悬雍垂，其次见于软腭背面、下咽后壁、杓会厌襞等处。多数肿瘤表面呈砂粒状、带蒂小蘑菇状，也有无蒂可移动的扁平状、桑葚状，呈淡红色或灰色，质较软，瘤体多为几个毫米大小，也有达数厘米的。多数病人无自觉症状，或在咽部检查时发现，少数可有咽干、痒、异物感等，较大者可有吞咽及呼吸不适或障碍。多数患者是单发，但在小儿可呈弥漫性、多发性。 咽部神经鞘膜瘤 咽部神经鞘膜瘤好发于咽后壁及侧壁，是咽部较为常见的良性神经源性肿瘤，恶变者罕见。多为单发，病因不清，发病年龄多在20～50岁之间，无明显性别差异。 临床表现 本病生长缓慢，较小时可无症状，多偶然发现。随着肿瘤长大，开始有异物感、咽部不适感，继而有吞咽障碍及语音改变。向上延伸至鼻咽腔可发生压迫性头痛；压迫咽鼓管口可致耳鸣、听力减退；向下进展至喉咽部可致呼吸困难；扩展至翼腭窝、累及肌肉可致张口困难。发生于神经干者可出现相应神经的功能障碍或麻痹症状，如伸舌偏斜、舌肌萎缩、声音嘶哑、Horner综合征、上臂放散痛等。 查体可见咽后壁、一侧侧壁有圆形隆起，表面有正常外观黏膜；肿瘤较大可见软腭膨隆，或超过咽中线，腭弓、扁桃体有推移等。触诊可及一较硬的肿块，可活动，有时与颅神经行走的方向一致，并有相应神经受累的体征。向外生长经咽旁间隙扩展至颈部者，与颈部下颌角下方可触及肿块，有的有传导性搏动，可左右移动，但上下方向不活动。 检查及诊断 影像学检查十分必要，有条件者直接行CT或MRI检查，必要时可增强，以了解肿瘤病变范围、与颈部大血管关系，并可协助确定手术细节。成年人，根据病史、临床表现和体征等应考虑有神经鞘膜瘤的可能，肿瘤体积较大者可做诊断性穿刺，抽吸肿瘤细胞作病理涂片以明确诊断。如术前不能明确病变性质，因肿瘤位置通常可能较深在，不易进行组织活检，强行活检可能致难预料的大出血，故宜行术中快速病检以确诊 治疗 以手术切除为主，较小的肿瘤可经口咽部进行，较大肿瘤可行颈部途径或与咽部途径联合摘除。因肿瘤有完整包膜，通常可顺利摘除。常见的并发症有：出血、伤口感染、脑脊液漏、相应的神经功能障碍等。术后很少复发，通常无不良预后。 咽部混合瘤 混合瘤发生于涎腺的腺上皮，起初对此瘤结构的多样化认识不清，误以为其来源于两个胚层组织，故称为混合瘤。现认为肿瘤各种成分均来源于腺上皮，故称涎腺多形性腺瘤，由于混合瘤习用已久，故仍采用。混合瘤多发生于腮腺，颌下腺次之，其他部位发生比率较低。各年龄人群均可发生。混合瘤为良性肿瘤，但部分有恶性变的可能。 临床表现 多发生于软腭，表面光滑，早期多无自觉症状，常于体格检查或检查咽部其他疾病时偶然发现。增大后或有异物感、咽部不适，或吞咽困难，发音含糊，严重者可有呼吸困难。查体在咽部或软腭可见到圆形、半球形隆起，触之质地较韧。