课件：泌尿外科前列腺增生病例讨论.pptx

中班病例讨论——泌尿外科XXX ，男，XX岁Chief Concern ：反复排尿困难三年，加剧5天 History of Present Illness ：患者三年前腰椎术后（具体不详）后出现排尿困难，尿道口钝痛，无尿急尿频，无夜尿增多，无肉眼血尿，无发热，无腹痛腹胀等不适，遂至我院门诊，门诊诊断为“前列腺增生”，予药物治疗，药物治疗后症状好转。后症状反复，每次药物治疗后好转。现患者5天前无明显诱因下再次出现排尿困难，尿道口钝痛，无发热，无腹痛腹胀等不适，遂至我院急诊。急诊查总PSA3.6ng/ml,游离PS0.76ng/ml,游离PSA/总PSA0.211。现患者为求进一步诊治，拟“前列腺增生”收入我科。??自病以来，神清，精神可，胃纳可，睡眠一般，平素大便难解，体重无明显减轻。Special Exam of Area of Concern ：呼吸:20次/分钟;体温(口):36度;脉搏:62次/分钟;血压:112/61mmHg;神清，心肺部查体未及明显异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双侧肾区叩击痛阴性，双侧输尿管走形区无压痛。双下肢无水肿。 Diagnostic Test ：PSA,FPSA：(2015-11-07),总PSA3.6ng/ml,游离PS0.76ng/ml,游离PSA/总PSA0.211?Diagnosis？反复排尿困难三年前列腺增生病史前列腺增生药物治疗好转 患者三年前腰椎术后（具体不详）后出现排尿困难，尿道口钝痛，无尿急尿频，无夜尿增多，无肉眼血尿，无发热，无腹痛腹胀等不适，遂至我院门诊，门诊诊断为“前列腺增生”，予药物治疗，药物治疗后症状好转。后症状反复，每次药物治疗后好转。现患者5天前无明显诱因下再次出现排尿困难，尿道口钝痛，无尿急尿频，无夜尿增多，无肉眼血尿，无发热，无腹痛腹胀等不适，遂至我院急诊。急诊查总PSA3.6ng/ml,游离PS0.76ng/ml,游离PSA/总PSA0.211。现患者为求进一步诊治，拟“前列腺增生”收入我科。??自病以来，神清，精神可，胃纳可，睡眠一般，平素大便难解，体重无明显减轻 －－－－－良性前列腺增生三年前腰椎术后腰椎术后出现排尿困难，大便难解 －－－－－神经源性膀胱？Diagnosis：前列腺增生神经源性膀胱？BPH良性前列腺增生（BPH）是以排尿困难为临床主要特征的老年男性常见病。主要是前列腺腺体增生后使尿道受压变形、狭窄、延长、膀胱出口梗阻，尿道阻力增加，发生排尿困难。老龄、有功能的睾丸、种族、饮食、吸烟等BPH前列腺新分区（美国医生McNeal，1968）：基质区、中央区、外周区和移行区前列腺解剖分区（传统）：前叶、中叶、后叶和两侧叶良性前列腺增生好发区 前列腺癌好发区前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移行带，增生组织呈多发结节，并逐渐增大。增生腺体突向后尿道，使前列腺部尿道伸长，弯曲，受压变窄，尿道阻力增加，引起排尿困难。此外，前列腺内尤其是围绕膀胱颈部的平滑肌内含有丰富的肾上腺素能受体，这些受体的激活使该处平滑肌收缩，可明显增加前列腺尿道的阻力。BPH前列腺增大病理：前列腺增生＋肾上腺素能受体兴奋后尿道平滑肌收缩膀胱出口梗阻逼尿肌代偿性肥大，长期膀胱高压膀胱壁出现小梁或假性憩室逼尿肌退变，萎缩尿频，尿急，急迫性尿失禁上尿路扩张积水残余尿量增加，膀胱壁变薄充溢性尿失禁BPH良性前列腺增生临床表现：下尿路综合症：膀胱刺激症状膀胱出口梗阻表现前列腺体积增大表现 肛门指检并发症尿频（早期）尿急夜尿增多（更有临床意义）急迫性尿失禁排尿困难：排尿无力、尿线变细和尿滴沥尿潴留－－充溢性尿失禁细菌性膀胱炎、膀胱结石、尿潴留肾积水乃至肾功能不全、尿毒症血尿痔、腹股沟疝（腹压增加） BPH诊断：（1）国际前列腺症状评分表（I—PSS）（2）体格检查： 直肠指检：中间沟消失或隆起，应注意有无坚硬结节，是否存在前列腺癌。 （3）血PSA检查（排除前列腺癌） 前列腺癌：总PSA升高，游离PSA下降 （4）前列腺B超、直肠B超： a 测定前列腺体积及重量 b 残余尿测定（正常人剩余尿不大于10ml）（5）尿流动力学检查（鉴别神经源性膀胱功能障碍）（6）排泄性尿路造影（KUB+IVP)（7）膀胱镜检查（8）CT、MRI 神经源性膀胱临床表现类似前列腺增生排尿困难，残余尿较多，肾积水和肾功能不全，前列腺不增大，动力性梗阻中枢或周围神经系统损害病史和体征：下肢感觉和运动障碍，会阴皮肤感觉减退，肛门括约肌松弛或反射消失等 大便费力静脉尿路造影，尿流动力学检查鉴别诊断前列腺癌 前列腺有结节，质地硬，血清PAS异常 MRI，前列腺穿刺活检膀胱颈挛缩 多慢性炎症所致 膀胱镜可以确诊尿道狭窄 多有尿道损伤及感染病史 尿道膀胱造影与尿道镜检查软性电子膀胱镜检查；{尿道