课件：甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断.ppt

甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 甲状腺癌 病因：甲状腺癌发生的原因至今不明，有人认为其发生与慢性促甲状腺激素刺激有关。 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 临床表现：发病初期多无明显自觉症状，只是在甲状腺组织内出现一质硬而高低不平的结节，晚期常压迫喉返神经、气管、食管而产生声音嘶哑，呼吸困难或吞咽困难，如压迫颈交感神经，可产生Horner综合征（表现为同侧瞳孔缩小、上眼硷下垂、眼球内陷、同侧头面部无汗等）；颈丛浅支受损时，病人可有耳、枕、肩等部位疼痛。局部转移常在颈部，出现硬而固定的淋巴结。远处转移多见干扁骨（如颅骨、椎骨和骨盆）和肺。 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 有些病人的甲状腺肿块不明显，而以颈、肺、骨骼的转移癌为突出症状。因此，当颈部、肺、骨骼有原发灶不明的转移癌存在时，应仔细检查甲状腺。 髓样癌常是家族性疾病，病人可同时有其他内分泌腺疾病（嗜铬细胞瘤和／或甲状旁腺增生或肿瘤），由于癌肿产生5－羟色胺和降钙素，临床上可出现腹泻、心悸、脸面潮红和血钙降低等症状。 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 诊断：儿童及男性发现甲状腺结节，应高度怀疑有癌症可能。儿童时期发现的甲状腺结节，约50％为甲状腺癌，而成年男性甲状腺内单发结节为甲状腺癌的较女性高2倍。如甲状腺结节增长较快，检查肿物其表面不光滑，质地坚硬，吞咽时活动度减小，或多年存在的甲状腺结节，短期内明显增大。甲状腺肿物侵犯到周围组织可出现相应症状，如声音嘶哑、呼吸困难、Horner氏综合症等，有时出现颈部淋巴结肿大。 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 甲状腺同位素扫描：冷结节约10～20％为癌肿，。 颈部X线平片：气管有无移位和受压情况，甲状腺内有无钙化，细小沙粒样钙化影常提示有恶性可能，蛋壳状或大块致密的钙化则为良性肿瘤的表现。 穿刺细胞学检查：有助于鉴别肿瘤的良恶性，但有一定假阴性及假阳性率。 病理切片检查：最后确诊，每个切除的甲状腺结节标本，均应常规地做病理切片检查，如术前怀疑甲状腺癌时，应在术中做冰冻切片检查，以便明确诊断选择恰当的手术方法。 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 治疗 ①手术治疗：　　　　 ②内分泌治疗：甲状腺素　 ③放射治疗：未分化癌以外放射治疗为主，　　131碘放射治疗主要用于治疗可浓集碘的转移性病灶，也可用于治疗不能手术和／或手术切除不完全的原发癌。131碘放疗对分化好的甲状腺癌有效，尤其适用于滤泡状腺癌， 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 资料可以编辑修改使用 学习愉快！ 课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！ 感谢您的观看 * 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 功能： 合成、分泌和贮存甲状腺素，参与人体的生长、发育与代谢。它不仅能加速细胞的氧化率，全面增高人体的代谢，同时也促进入体蛋白质、糖类和脂肪的代谢。其功能活动与人体各器官、各系统的活动及外部环境相互联系和影响，也与大脑皮质-下丘脑-腺垂体(垂体前叶)系统呈反馈性的控制和调节关系。 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 诊断 颈部肿块较易发现，但要明确其性质较为困难。正确的诊断要根据肿块的部位，再结合病史、临床表现和检查资料来进行分析和判断。 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 甲状腺外肿块or 甲状腺肿块 甲状腺外肿块 慢性淋巴结炎 甲状舌骨囊肿 淋巴结核 恶性淋巴瘤 转移肿瘤 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 病史 询问病人年龄，肿块发生时间，最早发病部位，发展速度和全身症状等。 (1)先天性畸形：多发生10岁以下的小儿，病程长，多年可无明显变化和全身症状。 (2)恶性肿瘤：原发性或转移性，多在无意中或体检时发现， (3)急性炎性肿块：起病急，病程短，发展快，红、肿、热、痛及全身发热，白细胞升高等。 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 体检 (1)视诊：注意肿块的部位、大小、形状，局部皮肤颜色，有无血管充盈，活动颈部和作吞咽动作时肿块有无移动和受影响。 (2)触诊：是最重要检查方法。是否光滑，活动度，有无压痛、搏动和震颤以及肿块与颈总动脉的关系。 恶性肿瘤：质地硬，固定，不光滑，无压痛。 炎性肿块：不同程度的红、肿、热、痛及全身发热。 动脉瘤：有扩张性搏动和颤动感。 甲状腺肿块或甲状舌管囊肿：随吞咽动作而上下移动。 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 辅助检查： 血常规 甲状腺功能测定 B超 CT MRI 甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 甲状腺肿块 *甲状腺肿块的诊断和鉴别诊断 甲 状 腺 肿 块 良 性 肿 块 恶 性 肿 块 良性 肿瘤 增生性 疾病‘ 炎 症 甲状 腺癌 甲状腺腺瘤 单纯性甲状腺肿 结节性甲状腺肿 原发性甲状腺功能亢进 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 （乔本氏病） 急性、亚急性甲状腺炎