课件：气管结核 课件.ppt

经支气管镜局部给药 气道内局部给药方法：雾化和/或经支气管镜局部灌注）。 通过气道局部给予抗结核药物，可以加快痰菌转阴、促进病灶吸收，减少气道狭窄的发生 1.局部用药 必须是在全身有效应用抗结核药物化学治疗的基础上进行。 经支气管镜直视下气道内给药，分为病灶表面局部药物喷洒及病灶内抗结核药物加压注射，前者主要针对炎症浸润型和溃疡坏死型，后者主要适用于肉芽增殖型和淋巴结瘘型。 2．冷冻术( cryosurgery) 适应证：肉芽增殖型、淋巴结瘘型、瘢痕狭窄型（管腔闭塞）气管支气管结核，气道支架置入后再生肉芽肿的消除。 禁忌证：无特殊禁忌证，禁忌证同支气管镜检查。 特点：冷冻术作用较弱，局部反应轻，患者易接受。冷冻治疗一般不损伤气道软骨，几乎不会发生气道穿孔，治疗后肉芽组织增生、纤维瘢痕形成率低，不影响心脏起搏器工作，不破坏金属、硅酮支架。 并发症：单纯冷冻治疗并发症较少见，主要为气道的痉挛，特别长时间冷冻可导致气道冻伤。 3．球囊扩张 适应证：气管支气管结核引起的中心气道等较大气道瘢痕性狭窄，所属该侧肺末梢无损毁。 禁忌证：气管支气管结核管壁软化型，其他禁忌证同支气管镜检查。 4.热消融疗法 适应证：气管支气管结核肉芽增殖型。 治疗措施：目前利用热消融疗法治疗方式有激光、高频电刀、氩等离子体凝固( argon plasma coagulation，APC)、微波等，各自具有特点及治疗优缺点。 4.热消融疗法 注意事项：①上述治疗措施均可能造成气道黏膜损伤，刺激黏膜增生即再生肉芽肿发生。APC黏膜损伤范围大于激光、高频电刀。②热消融疗法削减突出到管腔内较大的结核性肉芽肿，依次推荐使用激光、高频电刀、微波及APC等，并要求尽量不损伤气道黏膜。③若使用热消融疗法削减较大结核性肉芽肿，肉芽肿基底部推荐使用冷冻疗法，以更好修复气道黏膜损伤及彻底消除再生性肉芽肿。④针对中心气道等较大气道严重瘢痕狭窄、管腔闭塞处理，因气道走行出现较大扭曲而偏离原正常走行，若使用热消融疗法，推荐使用针形激光刀或针形高频电刀，慎重选择APC或高频电凝，切不可盲目行事，以免造成气道及周围血管透壁伤而危及生命。⑤热消融治疗时使用氧疗吸入时浓度要注意。 4.热消融疗法 并发症：均可导致气道黏膜烧伤、气道穿孔、气道内大出血、低氧血症、气胸、纵隔和皮下气肿等，汽化烟雾可引起咳嗽等。 5.支架置入术( stent therapy) 适应证： 气管、主支气管等大气道严重狭窄导致呼吸闲难、呼吸衰竭，严重影响生活质量者； 气管支气管结核管壁软化型合并呼吸道反复严重感染； 中心气道瘢痕狭窄经球囊扩张成形术等联合治疗反复多次仍难以奏效，并呼吸功能不佳者。 5.支架置入术 支架类型：目前适合于治疗气管支气管结核气道狭窄的支架为硅酮支架、全覆膜金属支架及金属裸支架。支架应首选硅酮支架，一般情况下禁止使用不可回收的金属裸支架。 各型气管支气管结核的介入及综合介入治疗 I型：经支气管镜吸引清除气道分泌物，局部给予抗结核药物。 Ⅱ型：经支气管镜吸引、钳夹等清除气道分泌物，局部给予抗结核药物，冷冻术去除坏死物及促溃疡修复。 Ⅲ型：经支气管镜局部给予抗结核药物，冷冻消融或冷冻切除消除增殖肉芽组织，热消融疗法应用消除较大的增殖肉芽组织。 各型气管支气管结核的介入及综合介入治疗 Ⅳ型：球囊扩张术为首选、主要手段。 V型：对于中心气道管壁软化，可考虑硅酮支架置入术。 Ⅵ型：淋巴结瘘破溃前期及破溃期可经支气管镜局部给予抗结核药物、冷冻术及热消融疗法；破溃后期若存在瘘口肉芽肿形成，则给予冷冻术、热消融疗法，若瘘口愈合闭塞仅局部遗留炭末沉着则无需特殊处理。 六 糖皮质激素应用 使用糖皮质激素必须在强有力的抗结核治疗方案实施下，有下列情况时可酌情使用，针对气管支气管结核推荐短期雾化吸人或气道内局部用药，防止滥用糖皮质激素。 1．各种介入治疗后的气道局部、喉头急性水肿。 2．介入治疗后气道明显挛缩。 3．呼吸道严重炎症反应，常发生于I型和Ⅱ型。 （七）外科手术治疗 国内外作者指出，EBTB的手术适应证是： （1）气管狭窄合并严重呼吸困难，有窒息先兆者； （2）气管—支气管疤痕狭窄超过管腔周径2/3，合并反复感染或有毁损肺和支气管扩张者； （3）支气管狭窄合并远端肺结核，有顽固性呼吸道症状，抗结核治疗无效者。 手术的时机选择很严格。术前胸片肺内无活动性病变，纤支镜检支气管粘膜无充血水肿等是手术必要条件。非急症手术应在抗结核治疗6个月后进行。 预 后 1、病期和是否及时发现和正确治疗是决定预后的关键。 2、早期炎性浸润，渗出病变，疗效明显。 3、中、晚期出现肉芽肿增殖和纤维疤痕则