课件:颅内肿瘤-椎管内肿瘤.ppt

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放射治疗适应症 1、恶性肿瘤术后:胶质瘤 2、病人全身情况差,不能手术 3、对射线敏感肿瘤: 生殖细胞瘤 4、良性肿瘤难以彻底切除:垂体瘤、 颅咽管瘤 5、颅内肿瘤位于功能区深部,不宜手 术 放射治疗方法: 1、内照射:同位素植入瘤腔 或瘤床 2、外照射:普通外照射 r—刀或x—刀放射治疗 射线能聚焦在2.0-3.0 cm范围, 对组织产生局灶径大的杀伤作用,周围无明显损伤。 适应症 1、AVM—小型 2、定向毁损神经核团 3、小于2.0-3.0 cm肿瘤 化学治疗 药物选择:1、透过血脑屏障对中 枢神经元毒性,作用 时间长 2、脂溶性,小分子非 离子化的药物 3、转移癌 ①符合1、2 ②符合原发 癌化疗要求 常用化疗药物 BCNU CCNU ME-CCNU VM26 阿霉素 化疗药副作用: 1、颅内压增高 2、卒中 3、骨髓抑制 基因药物治疗 突变补偿、分子化疗、基因免疫调节 自杀基因、免疫基因、反义基因、抑癌基因等Tk/GCV Ec-CD/5-Fu V2V-tk/oraM Ec-gpt/6-TX 细胞色素P450/CTX 第二节 椎管内肿瘤 发生于脊髓、椎管内与脊髓临近 的组织(神经根、硬脊膜、脂肪组 织、血管、先天性残留组织)的原 发肿瘤,或转移性肿瘤的总称。 发病情况 发病率---0.9-2.5/10万,脑肿瘤1/10 部位---胸、颈、腰、马尾 年龄---20-50岁 性别---男 女 椎管内肿瘤分类 生长部位: 1、硬膜外:神经鞘瘤、脊膜瘤、血 管瘤、皮样及上皮囊肿、 脂肪瘤、转移瘤 2、髓外硬膜下:神经鞘瘤、脊膜瘤 3、髓内:室管膜瘤、星形细胞瘤 临床表现 1、刺激期:根性痛,带状分布,加腹压 加重,夜间痛,平卧痛 2、脊髓受压期:脊髓传导束受压 脊髓半切综合症 病变节段以下同侧上神 经元瘫,触觉、深感觉减退 对侧病变平面下2-3节段痛 温觉丧失 3、脊髓瘫痪期:全瘫,深浅感觉丧失, 括约肌功能障碍 诊 断 1、节段性定位 (一)颈髓:颈部放射痛,强迫头位,颈强,四肢痉挛性瘫,感觉障碍 膈神经:刺激—呃逆、呕吐 受损—呼吸困难,呼吸 肌麻痹 (二)胸髓: (1)肋间神经痛,腹背痛伴带状疱 疹 (2)感觉平面位于胸2以下,腹股 沟以上 (3)肌张力高,腱反射亢进,腹 壁反射减弱 T10病变---脐孔上移征 (三)腰骶段: (1)L1-2:根性痛—腹股沟、臀外部、 会阴、大腿内侧。髋关节

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