课件：非霍奇金淋巴瘤...ppt

2）心血管和呼吸系统症状的监测　 可引起心律失常、直立性低血压、支气管痉挛和呼吸困难等。因此使用美罗华时须持续心电监护,建立特护记录单,第1 小时内每15 min 记录血压、心率、呼吸、氧饱和度,如无异常改每小时记录1次,直至输注结束;嘱患者用药结束继续卧床4 h 。 3）变态反应的观察　 美罗华引起的变态反应一般发生在首次输液的30 min～2 h ,轻者为荨麻疹,重者可发生支气管痉挛、呼吸困难、 喉头水肿等。用药期间经常巡视,检查患者皮肤有无 异常,倾听患者主诉,以便及早发现异常并处理。本组 未出现皮疹及严重变态反应。 白细胞明显降低，则患者应卧床休息，减少外出时间，房间每天进行一次紫外线消毒，治疗上应用升白细胞药物或成分输血。 血小板降低，预防出血的发生。我们每日检查患者的皮肤、齿龈、口腔黏膜等部位有无出血。注意患者二便情况，有无血尿、黑便以及女性患者的月经情况，并有无内出血的症状、体征发现异常立即让患者卧床休息，稳定其情绪，并报告医生，给予止血处理及护理。 4）消化道不良反应的观察　 输注过程中可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻。告知患者如出现恶心、呕吐时,可以行深呼吸、听音乐、与人交谈等以分散注意力;给予饮食指导,进食清淡易消化食物,勿过饱,少量多餐,以减轻消化道反应。 5）血白细胞及血小板检查值的观察　 使用美罗华后血白细胞、血小板可减少。,给予升白细胞和支持治疗后恢复正常值。 患者出院指导 1.饮食指导 食谱应注意多样化，加强营养，避免进食不易消化的油炸食品和容易产气的食物，禁忌油腻和生冷食物。 2.休息与活动 保证充分休息和充足睡眠，适当活动。 3.皮肤护理 注意个人卫生，剪短指甲，皮肤瘙痒者避免用指甲抓搔，沐浴时避免水温过高。 4.心里调适指导 耐心与病人交流，营造轻松的环境，是患者保持心情舒畅。 5.用药指导 指导患者应坚持定期巩固强化治疗 6.自我监测与随访的指导 若有身体不适，如疲乏无力、发热、盗汗等，或发现肿块，应及早就诊。 　 刘冰洋 2015-8-25 非霍奇金淋巴瘤的治疗与护理 患者王继东，男性，58岁。于2015年7月11日入院。 主诉：体检时发现脾脏增大1年余，腹膜后淋巴结肿大1月余。 目前诊断：1.滤泡性淋巴瘤3a级IVA 2.左肾癌术后 3.腰椎固定术后 4.2型糖尿病 既往史：既往11年前诊断肾透明细胞癌，行左肾切除，4年前因腰椎间盘脱出行腰椎钢板固定术；糖尿病病史一年余，行饮食控制，自诉血糖可控制。 简要病史：患者缘于1年余前体检时发现脾脏增大，无发热，腹痛腹胀等不适，未给予重视进一步治疗。1月余前体检时仍提示脾脏增大，同时发现腹膜后淋巴结肿大。遂就诊于北京天坛医院，查体：双侧颈部、锁骨上、腋下、腹股沟多发肿大淋巴结，脾脏肋下可触及。左腋下淋巴结活检结合免疫组化提示：淋巴结非霍奇金滤泡性淋巴瘤。给予R-CHOP方案化疗治疗，距末次化疗间隔16天，以“滤泡性淋巴瘤”于2015年7月11日收入院。 7月13患者血常规结果示：白细胞计数3.43*10^ 9/升，中性粒细胞计数2.28*10^9/s升，血小板130*10^9/升，电解质，生化，凝血功能大致正常，于14日行静脉港植入术。于16日，患者各项检查结果回报，无明显化疗禁忌，给予R-CCOP方案治疗。期间患者诉出汗较多，给予参麦扶正药物治疗。并注意观察患者有无化疗不良反应。于23日，患者血常规示：白细胞计数4.66*10^9/升，中性粒细胞计数3.95*10/升，血小板计数183*10^9/升。患者本疗程治疗结束，病情平稳，于24日准予出院。 简 介 淋巴瘤是一组起源于淋巴结和其他淋巴组织的恶性肿瘤。主要表现为无痛性的淋巴结肿大，可伴发热、消瘦、盗汗及瘙痒等全身症状 目前将淋巴瘤分为两大类: 霍奇金淋巴瘤( HL) 和非霍奇金淋巴瘤(NHL) 。 发病情况 我国淋巴瘤的发病率男多于女 以20-40岁为多见，约占50％ 非霍奇金淋巴瘤占多数 城市高于农村 淋巴瘤居恶性肿瘤死亡率第11－13位 。 病因和发病机制 淋巴瘤的病因与发病机制至今尚未清楚,与下 列因素有密切关系 感染因素：病毒感染如EBV、HIV 细菌感染如幽门螺旋杆菌 免疫因素: 宿主的免疫功能与淋巴瘤的发病也有 较高程度的相关性 理化因素 环境污染 霍奇金淋巴瘤 发病以青少年为主，基本病理特征是在多形性炎症浸润性背景中找到里-斯细胞(R-S细胞) 分型为：淋巴细胞为主型